儿童颈椎结核有何特点？

颈椎结核是儿童颈椎病中的一种，且颈椎结核仅占脊柱结核的2.2%-6.3%,但儿童发病多见。为了能清楚的了解儿童颈椎结核不妨来看看儿童颈椎结核的临床特点。

儿童颈椎结核的临床特点包括:（1）椎体中心型多发,骨破坏重,椎旁脓肿出现早且易穿破皮肤形成经久不愈的窦道;（2）病变发展缓慢,因儿童椎管宽、神经压迫症状出现晚,患儿主诉不清,导致发现晚,治疗多不及时;（3）部分基层医疗机构对儿童结核病的个体化化疗方案缺乏认识,易发生因抗结核治疗不规范而导致的耐药。

儿童颈椎结核多因患儿颈部症状而就诊,对此类患儿应详细追问病史,因病变早期X线片可无典型表现。对疑似结核病例必须做结核病的实验室及影像学全面检查并监测体温。MR立体成像系统可清晰地显示椎旁软组织的轻微肿胀、早期的椎体骨破坏等,对结核的早期发现具有重要意义。另外MRI显示椎体受累范围、脓肿流注范围、椎间盘受累及椎管内压迫等情况具有无可比拟的优越性。

但值得注意的是,临床实践证实MRI往往“夸大”了结核病灶的范围和程度。这是因为在病变椎体,髓内炎性水肿可能会误判为骨破坏,因此手术范围还是应以X线片特别是CT三维重建影像决定。

椎体中心型结核首先应与颈椎原发或转移性肿瘤相鉴别,而儿童颈椎结核的诊断还应特别注意与嗜酸性肉芽肿相鉴别。后者好发于儿童和青年,全身中毒症状较少出现。X线片表现以局限溶骨性骨破坏改变为主,溶骨区周围有致密骨反应带。血液检查嗜酸性粒细胞一般增多。我科与本组病例同期收治2例颈椎嗜酸性肉芽肿患儿,最后均依靠术后病理学检查确诊。