什么是卒中相关性肺炎疾病呢

脑卒中相关性是一种高发病率疾病，且每年都有好多患者死于此病，切此病治愈后也会长生不同的后遗症，由此可知此病的危害是巨大的，那么什么是脑卒中肺炎呢?那么我们就看下专家的详细介绍。

临床观察和文献资料均表明，卒中相关性肺炎的发生除与卒中类型有关外，主要危险因素包括两大方面。一方面为患者的因素，包括高龄、昏迷、误吸或呕吐、卧床、吞咽障碍、心房纤颤、慢性心功能不全、低白蛋白血症、基础肺部疾病、先前存在的感染等;另一方面为医源性因素，包括人工气道、机械通气、长期留置鼻胃管、使用镇静剂或质子泵抑制剂、亚低温冬眠治疗、先期抗生素治疗、长期住院和久住ICU等。值得指出的是，包括介入在内的手术治疗明显改善了脑卒中患者预后，但全身麻醉手术增加了卒中相关性肺炎的发生率。

引起卒中相关性肺炎发生的病理生理机制比较复杂。由于脑卒中直接病损和继发颅内压升高可影响中枢功能，引起意识障碍、吞咽困难及咳嗽反射消失，肺膨胀不全，通气功能下降，甚至导致肺瘀血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭，在此基础上胃内容物返流及咽部分泌物误吸极易发生肺炎。此外，高龄或卒中后交感神经兴奋性增加介导的免疫功能低下，使患者抗病能力降低也是导致卒中相关性肺炎的原因。

一旦发生卒中相关性肺炎，反过来会影响脑卒中患者的治疗和恢复。肺炎对脑卒中患者的影响是多方面的。首先是缺氧，导致继发性脑损害，加重脑水肿与中枢损害;其次是应激反应;再次是引起全身性炎症反应综合症，导致炎症反应和抗炎反应失去平衡，从而诱发脑源性多脏器功能不全。卒中和肺炎的恶性循环，必然使死亡风险和残疾程度增加;同时卒中相关性肺炎可使脑卒中患者住院时间延长和出院延迟;并使医疗成本显着增加。

卒中相关性肺炎有其特殊的演变规律。卒中相关性肺炎在脑卒中发病当日即可发生。意识下降和严重的颜面麻痹是卒中相关性肺炎的重要预测因子。

卒中相关性肺炎临床特点如下：①表现形式多样。常以吸入性肺炎或坠积性肺炎方式起病;吸入物可以是咽部分泌物、声门下分泌物或反流的胃内容物，大多含有食物残渣、胃酸和细菌;早期可表现为社区获得性肺炎特点，也可为医院获得性肺炎，机械通气者可出现呼吸机相关性肺炎，后遗症期常有医疗护理相关性肺炎的特征。②病原菌多种多样。G-杆菌为主的混合感染多见。卒中相关性肺炎病原菌随病程而不同，在发病早期主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌;中期G-杆菌占首位，G+球菌如金黄色葡萄球菌其次，厌氧菌亦常见;常见的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠杆菌和变形杆菌等四种;后期常表现为混合感染和真菌感染。③临床表现不典型。尤其是高龄和隐性误吸者，常为隐蔽的无反应性早发肺炎或坠积性肺炎，极易延误诊治。④病情易反复。⑤病情变化快，易并发肺水肿、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭。

卒中相关性肺炎的诊断比较困难。由于患者昏迷、反应性低下、不会咳痰、床旁胸片不易发现病灶等因素，使临床肺感染评分系统（CPIS）并不敏感。只要条件允许，应选择做胸部CT检查，气道分泌物涂片和培养，并监测外周血白细胞、降钙素原、氧合指数、血乳酸值和碱剩余等指标，以早期诊断卒中相关性肺炎。正确评价患者的病情、致病菌及进行相应的分级治疗是诊治卒中相关性肺炎的重点。特别提示，对于氧合指数<300、胸部影像显示双侧或多肺叶受累、组织低灌注、需要机械通气或使用血管活性药物的脓毒症休克肺炎，可确诊为重症卒中相关性肺炎。

对卒中相关性肺炎强调按病程和危险分层，制定合理的治疗方案。根据感染部位，及时拍背、行体位引流，建立人工气道、使用振动排痰机等促进排痰和支气管镜吸出痰液，是治疗的关键;早期选择合理抗菌治疗降低死亡率;对重症卒中相关性肺炎，使用机械通气、血液净化和营养支持等综合措施，有望提高治疗成功率。

积极采取有效预防措施来降低卒中相关性肺炎的发生。主要包括以下几个方面：①入院时即评价患者的吞咽功能，对存在球麻痹的患者，应留置鼻饲管，从而减少误吸引起肺炎的可能。②保持口腔卫生和呼吸通畅，吸引声门下分泌物，尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。③对预防性应用抗生素严格把握指征，最大程度的预防机会菌感染和二重感染。④勤洗手（医护人员、亲友），预防交叉感染。⑤增强营养，提高患者免疫能力。⑥发热或有感染危险的病人进行适当的培养和涂片（气管、血液和尿液），检查有无感染，且给以适当的抗生素治疗。⑦开展对患者及家属关于呼吸道管理的宣教，减少坠积性肺炎的发生。⑧治疗吞咽困难、慢性肺疾病等同时存在的情况。⑨保持良好体位和早期康复是预防治疗的一部分。⑩预防卒中复发。

卒中相关性肺炎预后较差。有中枢衰竭，结构性肺病，心、肾功能衰竭，痰液引流不畅，延迟抗生素治疗等因素者预后不良。

患上这种疾病，患者要早早的发现，以此希望患者对该病引起重视，患上疾病要注意及时的诊断治疗，及时的就医诊治。