面瘫的病理生理改变多为神经传导阻滞或神经变性。面神经受到挤压、牵拉、断裂、温度及其他形式的损伤时,其传导功能发生异常,进而引起面肌瘫痪,面瘫的预后与神经损伤程度有密切关系。
1、Ⅰ度损伤
生理性传导阻滞,神经纤维在阻断处的近端或远端都可以接受电刺激而传导,仅是不能通过阻断处。生理性传导阻滞时轴突内的轴浆没有断离,保持着神经元和终器之间的连续性,当致伤因素消除后,神经功能可完全恢复,预后良好。
2、Ⅱ度损伤
轴突断伤,即轴突断离而神经内膜尚完整,此时损伤并未累及神经内膜,当轴突再生时仍可完全按原有走向生长,积极治疗后预后较好,基本不遗留后遗症。
3、Ⅲ度损伤
神经内膜断伤,即轴突、神经内膜断离,而神经束膜完整,神经纤维再生时可因瘢痕阻隔轴突而不能恢复成损伤前的状态,如果发生神经生长到其他神经内膜管,则会发生联动运动等后遗症。
4、Ⅳ度损伤
神经束膜断伤,此时仅有神经外膜是完整的,此种损伤如不加修复,将仅能部分恢复,预后较差。
5、Ⅴ度损伤
神经断伤,即全神经发生断离,需要进行临床修复,不可能自行恢复,预后常遗留功能障碍。