新生儿面瘫的分类诊断

新生儿面瘫可因宫内或分娩时创伤或产钳伤所致，可表现为各支完全麻痹、各支轻瘫、下支轻瘫等等。对全部新生儿面瘫部位都应进行充分的评定和追踪观察，应确定瘫痪范围和程度，为此可将患儿分为四组。

第一组：出生后三天内看到面瘫，面神经兴奋性试验能引起兴奋性，表明其远端神经、运动终板和面肌都存在，且功能正常。对此种患儿应以神经兴奋性试验追踪观察到有功能恢复的证据为止。

第二组：能引出兴奋性，但兴奋阈值明显升高，表明即将出现除神经变化。损伤可能发生在分娩过程中，对于此种患儿还需要进行颞骨断层摄片、听反射试验和Schirmer试验。

第三组：不能引出兴奋性，提示面瘫发生在宫内，非产伤所致，应考虑面神经和（或）面肌缺如，可通过电刺激验证，如果没有反应，可能是因为没有面神经或面肌，如果有纤维颤动电位则提示有面肌存在。对此种患儿应进行颞骨断层摄片、听反射试验和Schirmer试验。

第四组：出生三天以后看到的面瘫，这种情况相对比较复杂。首先需要作面神经兴奋试验，有兴奋性提示有正常的运动轴索，此时应连续刺激以确定功能的正常程度，如不能引出兴奋性，应行肌电图检查。如肌电图电刺激无反应，表明无面神经或面肌，如有纤维颤动电位表明面肌正常，应行断层摄片和病变部位定位。如肌电图电刺激有反应，但阈值升高，或X线片、体征上证明是颞骨内段损伤时，应进行探查。如不能引出兴奋性，肌电图呈电刺激无反应状态，多提示先天性损害，则需进行肌肉活检，肌肉活检证明无面肌时的患儿，可在适龄用颞肌或嚼肌行动力肌转移面部再造术，如果面肌正常，而是先天性面神经轻瘫，则需进行两年以上的追踪以确定畸形程度。