有前兆偏头痛以往称“典型偏头痛”,占悉数偏头痛的15%~18%。可在一日内任何时刻发生,一般醒后呈现。此型偏头痛具有遗传特征,60%~80%的病例在同一家庭的同代人或连续几代人中发生。临床典型病例可分以下三期:
前兆期:偏头痛发生前呈现时间短的神经表现即前兆。
最常见为视觉前兆,特别是视界残缺、暗点、亮光,逐步增大向周围扩散,以及视物变形和物体颜色改变等,偶可发生单眼全盲,稀有彩色亮光(亮光错觉)或夺目的折线,如城堡的墙垛(城墙光线)、亮光样云朵等。这些明晰的图像在数分钟内缓慢经过视界,可留传盲点残缺。
其次为躯体感受前兆,如一侧肢体或(和)脸部麻痹、针刺感和感受异常等。运动前兆较少表现为单肢无力,也可呈现轻度认识含糊、表现细微的失语、头晕、步态不稳或倦睡等。发生时可呈现上述一种或几种表现,且每次发生表现相似,如麻痹或无力从身体一侧扩展到另一侧,或数分钟后呈现另一个表现。这些表现呈现于视觉前兆之后,也可独自发生。前兆继续数分钟至1小时。
头痛期:伴前兆表现同时或随后呈现一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等,因而双侧头痛和严重性头痛常见的枕部头痛并不能扫除偏头痛的能够。头痛时伴有羞明,对光和声响过敏,易激惹、气味惊骇及疲劳感等,可见颞动脉杰出,睡眠后减轻。若头摇摆则头痛增强,咳嗽和吐逆等动作时亦会使头痛一过性增强。搏动性头痛逐渐变为继续性头痛而减轻。均匀继续2~3小时至1天,孩童继续2~8小时。头痛频率不定,50%以上的患者每周发生不超越1次。
头痛期比无前兆偏头痛继续的时刻短,头痛侧呈摆布替换,随发生次数而改变。