自拟凉血地黄汤治疗寻常型银屑病

银屑病是一种常见的顽固难愈的红斑鳞屑性皮肤病，具有特征性皮损的慢性炎症，当于中医学的“白疤”、“白壳疮”等范畴。中医认为血热是寻常型银屑病发病内在因素的关键。笔者用自拟凉血地黄汤治疗银屑病取得了满意的临床效果，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：46例均为门诊病例，辨证为血热型寻常型银屑病且符合中医辨证标准。年龄24-65岁，平均35岁;其中男26例，女20例。间歇性发作，发病时间8天-4.6年，平均2.3年。

寻常型银屑病的诊断标准：

①皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

②好发于头皮、四肢伸侧，肘关节面多见，常泛发于全身。

③部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失，或可见于口腔、阴部钻膜。发于头皮者可见束状毛发。

④起病缓慢，易于复发。有明显的季节性，一般冬重夏轻。

⑤可有家族史。

⑥组织病理检查示表皮角化过度、角化角质层内有中性多形核白细胞堆积，棘层突呈规则性不全。向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

中医辨证分型：所选病例均为血热型寻常型银屑病。由于机体蕴热偏盛或因性情急躁，心绪烦扰，心火内生;或因态食鱼腥、辛辣之品伤及脾胃，郁而化热;或复感风热之邪气，热盛生风化燥，均可致血热内盛，外发肌肤所致。

临床表现为初发或复发不久，皮疹发展迅速，成点滴状、钱币状、混合状，色泽鲜红或深红，鳞屑干燥易脱落，可见同形反应，伴痛痒，心烦，便秘搜黄，舌红赤，苔薄黄，或根部黄腻，脉弦滑或浮滑为主的实热证候。

治疗方法：水牛角30g，生地30g，牡丹皮10g，当归10g，川芍10g，赤芍10g，土获荃30g，紫草30g，白花蛇舌草30g，玄参15g，金银花15g，乌梅18g为基本方。每日1剂，水煎40min，分2次温服。1个月为1疗程。

辨证论治：热毒炽盛加生石膏、连翘等清热解毒，兼有血痕之象者加桃仁、红花、羲术等活血化疲;血燥者加当归、丹参等以活血滋阴润燥;若痰痒者加白鲜皮、地肤子、刺羡黎等祛风止痒;湿盛者加慧茵仁、苍术等清热除湿;咽痛者加山豆根、马勃等清利咽喉。

疗效判定标准：①治愈：皮损完全消退。②有效：皮损消退50%以上。仅留色素沉着斑或色素减退斑。③无效：皮损消退50%以下或皮损无好转。结果本组46例，治愈17例37%），有效27例（59%），无效2例（4%），总有效率96%。

讨论

我国银屑病发病率0.123%，且有城市高于农村、北方高于南方、男性高于女性的特点。其病因尚不明确，与基因遗传、感染、免疫异常、环境因素、新血管生成等有关，基本病理变化是以角质形成细胞过度伴角化不全为特点，治疗上西医目前多用抗肿瘤药物维A酸类、抗病原体等药物及维生素类和静脉封闭等治疗，疗效较满意，但不可避免存在着不良反应。

中医认为血热是本病的病机核心，是其发病和复发的基础。在血热因素的基础上，外感之邪、情志内伤、饮食不节等诸多因素激发下导致血热蕴积于肌肤而发病。陆子贤在《六因条辨》中说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。阳明热盛迫血外溢而成斑，邪重在血分;太阴气分邪热波及营分而发于血络而成疹”。若用中医药治疗既可以达到预期的疗效且使毒不良反应大大的降低。

方中水牛角凉血清心解热毒;生地黄凉血滋阴生津，又助水牛角清热凉血止血且能复已失之阴血;赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散痕;金银花、白花蛇舌草清热解毒;土获荃解毒消肿;乌梅、玄参生津润燥;可收化斑之功。该方凉血与活血散癖并用使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留癖之弊，以达到清热凉血之效。方中生地、当归、赤芍、川芍组成四物汤，现代研究发现，四物汤治疗银屑病主要与改善微循环，增加血流及非特异性免疫调节等作用有关。

四物汤通过4味中药合用，其抑制表皮细胞增殖作用协同增强，因此，四物汤治疗银屑病的机理可能是通过抑制表皮细胞的增殖作用为主，加之活血化癖改善微循环及免疫调节等作用共同完成的。紫草在体外对多种细菌有抑制作用，能对抗组胺引起的实验动物血管通透性增加，可抑制皮下棉球肉芽肿增生性炎症，土获荃、乌梅具有抑菌、抗炎、抗过敏作用;另外研究表明，生地、丹参、赤芍能显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂，而当归、羲术、丹参、赤芍可显著促进鼠尾鳞片表皮颗粒层形成曰。综上均显示，自拟凉血地黄汤治疗银屑病有一定的药理学依据。