早于银屑病皮疹出现的银屑病关节炎

银屑病关节炎是指发生在骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病，其临床特点包括银屑病患者发生的寡关节炎、远端指关节炎、非对称性或对称性多关节炎，以及中轴或脊柱关节炎等。由于它与HLA-B27相关使之成为血清脊柱关节病的一员。据我国1984年24省市600万人口银屑病流行病学调查结果显示，我国银屑病总的患病率为0.123%，其中银屑病关节炎占0.69%。

近年来，合并银屑病发生的关节炎有上升趋势。银屑病关节炎发生在银屑病皮疹之后，较易诊断。若发生在皮疹出现之前，由于其关节症状多样性，极易引起误诊，延误治疗。现将9例早于银屑病皮疹出现的银屑病关节炎临床分析报告如下。

1。临床资料

银屑病关节炎诊断标准：①至少有一个关节炎并持续3个月以上;②至少有银屑病皮疹或20个以上顶针样凹陷的指/趾甲或甲剥离;③血清IgM型类风湿因（RF）阴性（滴度<1:80）。选择9例确诊病例，分析其家族史，病史，临床体征，实验室检查及放射学检查结果。

2。结果

2.1一般资料

9例患者中男性6例，女性3例，男女比例为2:1，年龄21~48岁，平均32岁。从出现关节炎到出现皮疹间隔时间为2个月到18年，平均7.5年。其中1例有家族史。

2.2关节表现

2.2.1首发关节

患者中4例为腰背痛，均为男性，2例为膝关节，2例为远端指间关节，1例为右手掌指关节。

2.2.2累及关节

累及手和足小关节者6例，其中远端指间关节者4例，近端指间关节者3例，膝关节者5例，其余受累关节有躁、腕、肘、舰关节，孤骼关节等。

2.3关节外表现

休息后出现脊柱或外周关节晨僵者6例，持续时间为30min到2h。有指甲改变者7例，表现为顶针样凹陷，横蜡，纵峪，油滴样变色，甲下角化过度和甲松离。眼部炎症者3例，结膜炎者2例，虹膜炎者1例。腊肠指者1例，发热者3例。

2.4实验室检查

9例患者均有血沉增块，7例C反应蛋白增高，HLA-B27阳性者6例，血小板增高者4例，轻度贫血者1例。血尿酸增高者1例。

2.5放射学表现

4例表现为手/足小关节间隙变窄，骨质疏松。6例能骼关节间隙变窄，2例关节面有侵蚀。

3。。讨论

临床上银屑病主要有4种类型：寻常型、脓疱型、红皮病型及关节炎型。银屑病关节炎的特征既有关节炎又有银屑病，多数认为本病的发生与银屑病的类型无明显关系，常见于寻常型银屑病，也可见于脓疙型及红皮病型银屑病。

银屑病关节炎中63.3%患者是先有银屑病，平均9年后才出现关节炎，而且多数发生在进行期银屑病患者，1/3患者是先出现关节炎症状而银屑病后发。

若患者长期表现为外周关节炎和中轴关节炎症状，而银屑病皮疹出现晚，易引起误诊，如有多关节炎表现的诊断为类风湿关节炎，腰背疼的诊断为强直性脊柱炎。临床研究表明，男女患本病的机会相仿或男性患者略高于女性，为1.5:1，但有骸骼关节受累的患者中以男性占优，为6:1。本文中男性6例，女性3例，为2:1。6例骸骼关节受累者，5例为男性。

经调查发现，患者第一代亲属中银屑病的发病率为16.9%，银屑病关节炎的发病率为3.3%，明显高于正常人群。本文患者中1例有家族史。HLA是一个重要的遗传标志，银屑病关节炎与HLA-B27相关，尤其是银屑病脊柱炎。