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寻常型银屑病治疗经验及思考

导读:随着近代中医学的发展以及中西医结合的研究与临床实践,对银屑病的病因病机大致分为四大学说:血热、血燥、血虚、血瘀。

银屑病是皮肤科的常见病、多发病,治疗困难、易于复发。经过多年来对本病的病因病机、辨证论治、遣方用药等方面的研究,将治疗寻常性银屑病的辨证用药经验及思考简述如下。

中医认为“血分有热”是银屑病的主要原因。随着近代中医学的发展以及中西医结合的研究与临床实践,对银屑病的病因病机大致分为四大学说:血热、血燥、血虚、血瘀。虽然各有侧重异同,但病因皆在以血分有热及存在不同程度的血瘀为主。

1、认真辨证,调理脾肾,活血化瘀,贯穿始终

在多年的临床实践中发现很多患者都存在脾肾两虚的症状。肾为先天之本,脾为后天之本,均为气血津液生化之源,故热邪、燥邪易伤及脾肾;而现代人的饮食中肉食,烧烤煎炸,辛辣刺激及酒类所占比例越来越大,这种饮食易生湿化热,伤及脾肾;病史较长的患者还存在滥用皮质类固醇激素,不规范地应用免疫抑制剂的治疗史,更有甚者邮购成分不明的中成药长期内服也易伤及脾肾。

脾为土脏,气血生化之源;肾为水脏,精之所在,脾主运化水谷精微,需肾中阳气的温煦,肾主水藏精,有赖于水谷精微的补充和化生,脾与肾,相互滋生,相互影响,因此在临床上常出现畏寒肢冷,身体倦怠或腰膝酸软,大便溏泄等脾肾两虚之证。脾失健运或肾精亏损均可导致气血亏虚,易致阴阳失衡,气血失调,正不胜邪,使病邪久留而不去,病程延长,不易治愈。故“脾肾两虚”亦是银屑病发生、发展的内在病因病机所在。在此理论指导下详审病机,灵活辨证,随证加减的基础上加用健脾益肾药物,均取得较以往不加用健脾益肾药更为满意的效果。

随着中西医结合的深入,经研究总结发现银屑病患者存在着:①肌肤甲错,关节不利;②损害处鳞屑刮除后可见点状出血;患者舌质偏紫或有瘀斑;④微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲变形或出血;⑤血液物化特性测定常有全血黏度增高;⑥血管通透性明显升高;⑦皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。近年来全国各地采用以活血化瘀法为主、辨证加减治疗本病,均取得了一定的疗效。实际上,血瘀贯穿着疾病全过程。

2、重视解毒,扶正祛邪

近代医家夏少农在《中医外科心法》中提出:“凡外科及皮肤科中顽固难愈的疾病……其病因皆可称毒。”刘师认为,银屑病之所以反复发作,缠绵难愈,其机理所在无不源于一个"毒"字。《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》亦云:“毒者,邪气蕴蓄不解之谓。”外感内化皆可生毒,此毒既是病理产物,然又是新的致病因索,既能加重病情,又能变生新证。毒邪雍滞,入于血络,致使病变广泛,表现多样,病情顽固,反复发作。临证应以解毒为要,佐以散结。“正气存内,邪不可干”,在解毒散结的同时,加以健脾的药物,旨在通过“键脾益气”使阴阳平衡,气血充盈,正气充足,达到扶正祛邪的目的。临证采用自拟解毒健脾汤剂往往收到满意疗效。

3、重视选药,巧用药对

在用药上,常选对药,皮损肥厚呈硬结者,常同用连翘和夏枯草:连翘清热解毒、破瘀散结;夏枯草解郁散结,清热解毒,伍以连翘,则散结解血毒之力倍增。若见阴伤之象者,则选用玄参和生地伍用:玄参以滋阴凉血解毒为主;生地以清热解毒、养阴生津为要。二者同用乃取祛邪扶正同施之意。热毒化腐成脓者,选用紫花地丁和蒲公英:紫花地丁入于血分,凉血解毒之力较强;蒲公英则偏于散结消痈排脓。二药伍用,清热毒、消痈脓之效互增。血分热甚者,同用板蓝根和大青叶:板蓝根长于凉血解毒散结,大青叶偏于凉血解毒消斑。合用以增其清血热、散结毒、消斑疹之功。瘙痒明显者,常合用刺蒺藜和白藓皮:刺蒺藜善祛风行血以止痒;白藓皮则更具泻火解毒、祛风止痒之功。同用以驱除湿热风毒则痒自止。

4、内外同治,通调血脉,直达病所

《医学源流》云:“外科之证,最重外治”。外用药物可以宣通行表,发散表邪,疏导腠理,通调血脉,使无凝滞也,清·吴师机指出“外治之理即内治之理,外治之药也即内治之药,所异者法耳”。遵此,在银屑病的治疗中要重视外治,外治中亦倡导辨证论治,常嘱患者将药渣再煎温水洗浴,先洗后搽,每日2次。在多年的工作中总结出8个外洗协定处方,辨证论治运用于中药熏洗、中药浸浴、中药浸渍等治疗中,临床收到良好的效果。

5、愈后调理,重视巩固

银屑病的病因病机大致有血热、血燥、血虚、血瘀,其中血热主要见于进展期银屑病患者,而血虚、血燥主要见于缓解期和静止期患者,而血瘀则贯穿银屑病的始终。在银屑病皮损消退后,经皮肤CT检测,皮下毛细血管仍然存在着扭曲变形,这是显著的血瘀证的客观依据,也就是说,银屑病患者即使身上的皮损完全消退了仍然存在着明显的血瘀。而在多年的临床研究及无数次的欲根除此病而后快的思考中逐渐认识到对银屑病的治疗不能以患者身上皮疹消退为治愈标准。

这主要缘于三个方面的原因:第一,在多年来的随访病人中发现相当多的患者身上皮疹虽然消退了,但是经辨证仍然存在脾肾亏虚;第二,所有治愈患者经皮肤CT检测都仍然存在毛细血管扭曲变形,也就是说仍然存在着显著的血瘀症状;第三,几乎所有已经治愈患者仍然存在不同程度的血虚、血燥。因此对于银屑病患者身上皮疹消退后的治疗,本人认为前期应该以活血化瘀,补益脾肾为主,养血润肤为辅,后期应该以养血润肤,活血化瘀为主,补益脾肾为辅进行治疗。

也就是说应该重视巩固,个人觉得银屑病复发的一个重要原因就是患者身上皮疹刚刚消退就开始停药或者开始考虑停药,中医上认为产生银屑病的根本原因比如脾肾亏虚,血瘀、血虚、血燥等并没有完全消除,这个时候停止治疗能不复发吗?应该说仅仅是早晚的问题。所以说皮疹消退后巩固治疗相当重要。

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