儿童泛发性脓疱型银屑病如何护理

泛发性脓疱型银屑病是临床病情较重的一种银屑病，常见诱发因素为感染、使用刺激性药物、不规范减量或停用激素等药物。而儿童泛发性脓疙型银屑病临床上较为少见，大多急性发病，可在数日内泛发全身，表现为全身弥漫性潮红，上覆密集针尖大小无菌性脓疤，部分融合成脓糊。常伴全身症状，出现寒战、高热、关节痛和肿胀，并发肝、肾等系统损害;也可因继发感染、全身衰竭而危及生命。2007年1月一2009年7月我科共收治12例儿童泛发性脓疤型银屑病，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组12例，男6例，女6例;男女比例1:l，年龄2一13岁，平均7.6岁。其中6例因上呼吸道感染诱发，2例因银屑病进行期使用外用药物刺激诱发，3例发生在不规则使用激素及随意停药后导致，1例无明显诱因初次发病即为脓疮型。临床痊愈11例（体温完全正常，脓疤消退，红斑、鳞屑消退90%以上），好转自动出院l例（体温37一38℃，脓疤、红斑、鳞屑较人院时明显好转）。

2护理体会

2.1配合治疗

针对部分患儿年龄小、皮损严重、创面疼痛、躁动不安等特点，入院后即选用较粗血管留置静脉针，防止反复穿刺导致患儿恐惧及疼痛。本组12例均选用头抱2代或头袍3代抗生素治疗，无一例过敏反应;3例静脉应用糖皮质激素3一5d改口服，无电解质紊乱，大便常规及隐血（一）。

2.2心理护理

本组患儿大多属学龄期儿童，对疾病缺乏深刻认识，加之疾病带来痛苦，住院治疗又离开学校，家庭，对陌生环境感到恐惧和孤独，责任护士要充满对患儿的爱，经常和他们接触，了解其习性和爱好。让患儿有机会，有途径宣泄自己的情绪，允许家长陪伴，取得患儿的配合，促进痊愈。

2.3高热护理

本组患儿人院1周内除两例低热外，其余均为中、高热。应注意体温变化，每4小时测体温1次，体温超过39℃，用冰袋冷敷头部;超过39.5℃，用温水擦浴或置冰块于大动脉处冷敷，忌用酒精擦浴，因酒精对患儿皮损有刺激;体温超过40℃，行物理降温的同时，适当配合药物降温，一般选用布洛芬，复方锌布颗粒口服或小剂量的氢化可的松静滴，使用前注意询问有无过敏史，要密切观察降温清况，防止体温骤降引起的虚脱。在退热过程中，患儿往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换内衣，避免受凉。高热时分解代谢增加，加之患儿全身脓疤、脱屑，使大量蛋白丢失，出现低蛋白血症，应注意营养和水分的补充。进高蛋白、高热量、高维生素饮食。本组2例应用白蛋白，丙种球蛋白400（kg·d），连用5d，以增加免疫力和抗感染力，恢复较理想。保持口腔清洁，每日晨起、饭后或睡前协助患儿漱口，口唇干裂涂金霉素软膏或蓖麻油，2次/d。

2.4皮损的护理

正确选择和使用外用药，对患儿疾病的早日痊愈有非常重要的作用。浅在无菌小脓疤外擦炉甘石洗剂，使其干涸;对已经并发感染的皮损，如糜烂、渗出等，用3%硼酸或0.1%雷夫奴尔清洁皮肤2一3次/d，清洁过程中，注意无菌操作，同时动作应轻柔，以免增加患儿疼痛。渗出较多的糜烂面可用上述药液湿敷，4次/d，每次15~20min，药液温度25℃左右，一般湿敷2一3d后，创面渗出明显减少，出现红斑，结痴，外用抗生素软膏;有厚痴或脓痴的皮损用红霉素软膏封包数小时，使结痴软化，再用棉签蘸蓖麻油轻拭，擦去痴皮及分泌物;病程2周后，大部分脚苞干燥脱屑，患儿感到痰痒不适，给予外涂3%硼酸软膏或尿素维E霜，2一3次/日，以软化痴屑、减轻不适间。注意勤换床单、内衣，勤剪指甲，尽量避免抓。对患儿实行保护性隔离，避免与呼吸道感染者接触。

2.5物理治疗

不良反应的护理窄波紫外线B（NB一UVB,311一313nmUVB）：不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中T细胞凋亡，抑制皮肤炎症反应。此方法配合药物治疗，能提高和巩固疗效、延长缓解期阎。目前在临床上应用较为广泛，少数会出现皮肤干燥脱屑等不良反应。本组6例给予N一uvB照射qod,1例照射后当天出现皮肤干燥潮红，予以尿素维E霜外涂，延长至2一3d照射一次，症状缓解。

3出院指导

上呼吸道感染、使用激素不当及不良机械刺激均是导致GPP发病的重要诱因。指导家属强化预防上呼吸道感染意识，严格按医嘱院外用药，尤其是糖皮质激素，不可随意增减或突然停药，定期门诊复查。

4小结

儿童泛发性脓疱型银屑病起病急、发病快、病情重、复发率高。在治疗过程中不但要加强医护协调配合，而且应充分考虑到本病特点，积极开展主动性护理工作，促进家属及患儿的积极配合。正确的护理措施是患儿早日康复的关键，特别是有效的健康宣教对延缓本病复发尤为重要。