细说细菌性皮肤病之皮肤结核

皮肤结核是由结核杆菌直接侵犯皮肤或其他脏器结核病灶内的结核杆菌经血液或淋巴液传播到皮肤而引起的一种传染性皮肤病。由于结核杆菌的数量、毒力、传播途径以及机体抵抗力的不同，可将之分为几种不同的类型。

（一）寻常狼疮占所有皮肤结核病的50%～75%。多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，质地柔软，呈褐红色，用玻片按压时呈棕黄色。用探针以轻微压力很易刺入，有少许出血及痛感。损害可向周围扩展，逐渐融合成片，边缘非常明显，病程冗长，多年不愈，或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上尚可有新的结节产生。

（二）瘰疬性皮肤结核占所有皮肤结核的10%～15%。多发生于儿童，常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。初起为皮下结节，边界清楚，质硬，可自由活动，无显著压痛，其上皮肤正常。

（三）疣状皮肤结核占所有皮肤结核的4%～5%。极大部分为成人，男性尤为多见。系直接接触病菌所致。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。损害大多为单个，少数可为2～3个。

（四）腔口结核性溃疡有活动性内脏结核者，当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜（如口腔和肛门）。本病现已极罕见。初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，逐渐增大，溃破形成溃疡，溃疡可达1cm直径或更大，但很少超过2cm，呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色肉芽组织，常不平滑，其上有黄色小点。边缘潜行性，质软，周围绕以红晕。溃疡较浅，但病菌甚多，有显著疼痛。病程慢性，可伴有局部淋巴结肿大。

（五）硬红斑为血原型中最常见的一种，多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。

（六）结节性结核性静脉炎好发于青年四肢远端，男子稍多见。沿表浅皮肤静脉有豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，结节之间尚有索状硬结可触及。

（七）丘疹坏死性皮肤结核多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干，一般为对称性，有群集倾向。