男性乳房肥大症全面概述

男性乳房肥大症（gynecomastia）是指男性乳腺增生，占男性乳腺疾病的90%以上，可发生于任何年龄组，常见于青春期前后和老年期。多认为与雌雄激素失调有关。

病因

1、睾丸功能不全，可见于去势以后的患者及雌激素治疗过程中的患者;

2、肝功能不良的患者因雌激素灭活功能下降也可能发生乳腺肿大;

3、肾上腺疾病、垂体疾病、肿瘤、肺气肿等可引起乳房发育;

4、长期应用安体舒通、异烟肼、毛地黄等药物，可引起男性乳房发育，停药后可自愈;

5、部分患者无明显诱因，多为青春期患者。偶尔有家族发病，但是否有遗传方面的原因，有待进一步研究。

6、生理性：多见于新生儿、青少年发育期及中年以后的乳房肥大，这与雌激素绝对或相对增多，或乳腺组织对雌激素敏感性增高有关

临床表现

青春期男性乳房发育一般为双侧对称性。乳晕区隆起，局部皮肤可触及一盘状块物，界限清楚，质地柔韧，有轻压痛。一般在一定时间内可自行消退。老年男性乳房发育者，常为不明原因地出现单侧，偶为双侧乳晕部疼痛，乳晕下可触及块物，伴有轻压痛，块物直径一般为2-4cm大小。少数患者呈双侧对称性肥大，无明显块物，形如青春发育期的少女乳房。按压乳头偶可有乳汁样分泌液，乳晕色素加深。虽然乳房发育明显，但乳头仍为男性型。

实验室及其他检查

1、乳腺超声波检查男性乳房肥大症表现为以乳头为中心或略偏向一侧的扇状低回声，与周围组织间分界较清楚，其内可见向乳头方向聚拢的管状回声。

2、激素水平测定包括甲状腺功能、肝肾功能、性激素测定，有助于明确病因诊断。

诊断

乳腺快速或进行性增大，或伴有性功能不全或相关疾病史，如肝炎、肝硬化、甲亢、服药史等。体格检查应仔细，注意乳房肿大是单侧还是双侧，乳头下圆盘状组织，边界清、光滑，质实而不硬。乳腺超声波检查、细胞穿刺检查、激素水平测定等对诊断有价值。

鉴别诊断乳腺癌：

乳癌肿块常偏离乳晕，边界不清、质硬，可早期出现皮肤粘连，乳头凹陷，可与胸大肌筋膜固定。对于年龄>40岁，单侧无痛性肿块的患者尤应警惕乳癌的发生。还应仔细检查睾丸、腹部有无肿块。

治疗

生理性男性乳房发育多系暂时性，一般多逐渐自行消退，不须治疗。对于病理性男性乳房发育症，症状明显者，以及影响外观者可采用以下治疗方法：

病因治疗：如睾丸肿瘤、某种特殊肺癌、甲状腺功能亢进、肝炎等，应针对病因予以治疗。对于因外源性雌激素或药物引起的男性乳房发育者，应停用有关药物。

药物治疗：应用三苯氧胺、甲基睾丸素等，一般可是部分病人疼痛缓解，肿块消退。

手术治疗：对于肿块疼痛明显，药物治疗无效，或乳房肥大明显影响外观者，可以采用手术治疗。但一般应保留乳头。若肿块较小，或乳房发育虽然较大，但无皮肤松弛下垂者可眼乳晕作弧形切口，切除肥大的乳腺组织。乳房明显肥大，乳房皮肤松弛下垂者，可切除乳晕及周围的增生组织及松弛的皮肤，乳头、乳晕带蒂皮瓣移位整复。