乳房结核的病因病理

乳房结核常见于哺乳期女性，有原发性（primarytuberculosisofbreast）和继发性（secondarytuberculosisofbreast）2种。前者多因乳房皮肤破损致感染，后者常继发于胸部结核病变，或由其他器官结核继发而来。所以临床在治疗乳房局部病变时，亦应进行全身抗结核治疗。

乳房结核的病因病理

（一）发病原因

本病多发生于哺乳期妇女，由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃，加之乳汁淤积，婴儿吸吮所致乳晕，乳头皮肤损伤，有利于结核杆菌逆行传播而致感染和发病。

（二）发病机制

1.病变部位乳房结核多见于乳房上方，其次为下方，中央最少，多数为一侧发病，两侧同时患病约为5%，右侧较左侧略多。

2.病理形态学

（1）大体形态：早期可见乳内硬结，表面光滑，边界不清，可推动，随病变的进展，硬结相互融合成更大的肿块，切开肿块可见中心发生坏死（干酪样坏死），有的液化形成脓腔，数个脓腔相互沟通，形成多发性脓肿，若穿破皮肤经久不愈便形成窦道，流出结核性脓液，乳腺组织发生广泛性破坏，中年后期的女性乳房结核，多半发展成为硬化型病变，肿物切面可见纤维组织增生，中心坏死区不大。

（2）组织学形态：乳腺组织中有典型的结核性浸润，可见典型的结核结节，结节的中心为干酪样坏死区（caseousnecrosis），最外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，在上皮样细胞间存在着少数多巨核细胞（朗汉斯巨细胞），有时在结核性病变中找不到典型的结核结节，仅在炎性浸润中有较多的上皮细胞及为数不等的干酪样坏死。

电子显微镜超微结构研究证明，巨噬细胞通过细胞膜下陷形成的吞噬体，吞噬了结核杆菌，经与含水解酶的初级溶酶体相互作用，使吞噬体发展成为消化空泡或次级溶酶体。