男性乳房发育症的诊断与鉴别诊断

男性乳房发育是指由于各种原因引起的男性乳房增大，在临床上并不罕见，多数为生理性的，但也可以由各种疾病引起，其中包括某些恶性肿瘤引发的男性乳房发育。肿瘤所致的男性乳房发育在临床上也并不少见。因此，对男性乳房发育患者都应该给以重视，特别注意患者睾丸、肾上腺、肺部情况。

一、发病原因

肿瘤引起的男性乳房发育主要是内分泌失调和雌激素过多所致，其常见病因有：

（一）睾丸肿瘤

睾丸肿瘤如间质细胞瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌等都可以引起乳房增大，其机制是肿瘤细胞分泌大量雌激素或绒毛膜促性腺激素（HCG）所致。

（二）肾上腺皮质肿瘤

某些肾上腺皮质肿瘤，多为癌肿，可分泌大量雌激素，使男性乳房明显增大。

（三）某些肿瘤应用雌激素治疗者

某些肿瘤，如前列腺癌，在应用雌激素治疗过程中，常可出现乳房增大，局部接触雌激素也可引起乳房增大。

（四）少数肿瘤伴发男性乳房发育

某些肿瘤，在个别情况下，如支气管肺癌可以引起男性乳房发育，其原因是支气管肺癌分泌异位促性腺激素所致。

在祖国医学中称为“乳疬”，临床中分肝郁气滞，肾气亏虚两类。

二、临床表现

肿瘤引起的男性乳房发育表现为男性乳房增大，可以为一侧增大，也可是双侧均增大。增大的乳房大小不一，有的仅为乳晕下轻微隆起，有的较大如成年女子乳房大小。双侧增大的乳房可以对等，也可以为一侧增大明显，一侧增大较小。一般无主觉症状，患者无意中自己发现或体格检查中发现。也可伴有局部轻微疼痛、压痛或初乳样分泌。

祖国医学分为：

1.肝郁气滞：乳房肿胀疼痛，胸胁胀满。

2.肾气亏虚：乳房肿大，腰膝痠软，头晕耳鸣。

三、诊断与鉴别诊断

（一）询问病史

询问病史的目的，是为发现或提供引起男性乳房发育的肿瘤的线索，应注意询问既往有无睾丸炎或睾丸损伤的病史;有无咳嗽、气急等支气管肺癌的症状;有无前列腺癌及肾上腺皮质肿瘤的临床表现等病史。

（二）体格检查

1.胸部检查：男性乳房发育检查，首先是视诊，观察双侧乳房的大小及发育情况有无异常。检查的重点是扪诊，必须注意乳房的增大情况，排除男子乳房中过多的脂肪沉着、脂肪瘤、乳腺癌、神经纤维瘤、乳腺增生等。

2.引起男性乳房发育的有关肿瘤的体检：根据病史，对容易引起男性乳房发育的有关肿瘤应进一步仔细检查，如睾丸大小、质地及有无肿块、结节、压痛等;有无肺癌、前列腺癌、肾上腺皮质肿瘤的体征等。

（三）实验室检查

对于疑有睾丸肿瘤引起男性乳房增大者，可行尿雌激素测定，升高者对诊断有意义。

（四）钼靶X线或CT检查

对于疑患肾上腺皮质肿瘤、肺癌引起男性乳房发育的患者，肾上腺部位和胸部的体层X线摄影或CT检查多能显示肿瘤部位，益于诊断。

（五）鉴别诊断

与非肿瘤引起的男性乳房发育的鉴别：

（1）生理性男性乳房发育：新生儿、青春期、老年人均可发生，但生理性男子乳房发育最多见于青春期，一般为双侧性，常伴有局部疼痛与压痛，数月至1~2年可自行消失。

（2）肿瘤引起的男性乳房发育之间的鉴别：引起男性乳房发育的肿瘤疾病，主要有睾丸肿瘤、支气管肺癌、肾上腺皮质肿瘤等，它们之间的鉴别诊断，通过仔细的体格检查，胸、腹部的X线摄影和CT检查等，一般不难作出。

一般认为未作治疗的男性乳腺发育症患者，可有1%～5%癌变率严重患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍，而经久未治可能引起男性性征的消失，严重威胁男性身心健康，如男性朋友由以上症状者，应及时到专业医院检查，确定病因和病理。