反流性肾病 中医辨证调理

正常情况下，尿液在肾脏生成后，由输尿管到膀胱内储存，然后再通过尿道排出。反流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流，导致肾脏疤痕形成，最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。本病好发于婴幼儿及儿童，成人50岁以下亦可患本病，成人中以女性好发，尤其是妊娠妇女。

本病临床表现各异，与年龄、反流程度、病程、伴同感染等因素有关。膀胱输尿管反流一般无特异症状，但可有排尿时或膀胱充盈时腰痛，还可有重复排尿。因尿浓缩功能差可出现多尿、夜尿，伴发感染时则有尿频、排尿不适等症状。尿路感染发作次数，症状严重程度与反流程度和肾脏瘢痕程度无关，仅有一次感染病史的病例也可有严重反流，儿童发生第一次尿路感染，不论其年龄，性别和症状严重程度，均应进行有关检查，小儿常在4岁以下发病，以反复发作的尿感就诊，内科病者多为女性中，青年，多因单侧肾萎缩，肾衰，尿感症状，高血压等来就诊。

原发性膀胱输尿管反流多见于婴幼儿，多数是由于先天发育异常所致，但随着年龄的增长，大部分患儿可完全恢复正常。继发性膀胱输尿管反流多继发于下尿路梗阻，如泌尿道肿瘤、前列腺肥大、尿路结石导致的尿路梗阻、膀胱结核、膀胱手术等。

诊断依据

1、反复发作的尿路感染患者有蛋白尿、高血压。

2、X线排尿期膀胱尿路造影检查发现有输尿管返流、扩张或/及肾盂、肾盏扩张。

3、同位素锝99扫描发现肾脏萎缩和疤痕形成。

4、膀胱镜检查发现输尿管开口异形，特别是高尔夫球洞样开口。

5、儿童患者采用彩色多普勒检查输尿管开口位置发现异常。

治疗

治疗原则：

1、制止尿液返流;

2、控制尿路感染及控制高血压;

3、手术纠正膀胱输尿管返流;

4、延缓尿毒症到来;

5、血液净化;

6、肾移植。

用药原则：

1、患者出现急性感染时可按急性尿道感染处理，如氟哌酸、氧哌嗪青霉素、氨卞?青霉素等选一种。若效果尚不理想可选用新特药物中的抗菌药。降压药同样先用A项，无效再选C项。

2、内科治疗效果欠佳，可考虑外科手术，纠正膀胱输尿管返流，其指征是：（1）反复发作感染，不易为抗生素所控制;（2）一侧严重的膀胱输尿管返流;（3）可以纠正的先天性异常或梗阻;（4）部分或一侧肾切除有时可使返流性肾脏病和高血压得到控制。

1、内科治疗

（1）、防治尿路感染：定期排空膀胱，最重要的是2次排尿（5min内第2次排尿）;长程低剂量抑菌疗法治疗，最常用每晚睡前排尿后服磺胺甲?唑/甲氧苄啶（复方新诺明）半片，连用6个月，然后停药观察，若尿感又复发则重新开始治疗，疗程1～2年，对磺胺过敏者可单用甲氧苄啶（甲氧苄氨嘧啶）50～100mg每晚服，亦可用喹诺酮类药物，如氧氟沙星（氟嗪酸）每晚服0.1g。

（2）、防治脱水：应饮入充足水分，因为这种病人不能排出浓缩尿，所以，临床上很易脱水;另因多饮水可降低肾髓质高渗状态，有利于感染控制。

（3）、积极抗高血压治疗。

（4）、中医药治疗：反流性肾炎的治疗应本着实者泻之，无邪者应补虚的原则，达到调整阴阳，以平为期的目的。在治疗中还要根据久病必瘀的指导思想，对反复发作经久不愈的病证要给予活血化瘀药物治疗。可按如下证型辨证施治。

肝肾阴虚

【症状】：眩晕，目涩，视物模糊，耳鸣，头痛，腰膝酸软，口咽干燥，颧红，盗汗，手足心热，男子遣精，妇女月经不调，舌质红而干，苔多，脉象弦细数。（血压多增高）

【治弦】：滋养肝肾

【方药】：杞菊地黄丸加减：枸杞子9克、菊花9克、熟地20克、山萸肉9克、山药15克、丹皮9克、茯苓12克、泽泻12克、女贞子30克、杜仲20克、钩藤9克。尿菌阳性加黄柏10克、栀予10克、金银花15克、连翘15克。

阴虚阳亢

【症状】：眩晕、头痛、头重脚轻，急躁易怒，心烦失眠，腰酸耳鸣，五心烦热，舌质红，苔黄，脉弦细数。（多有血压高）

【治法】：滋补肝肾，平潜肝阳。

【方药】：天麻钩藤饮加减：天麻9克、钩藤12克、生石决明30克、山栀子9克、黄芩9克、川牛膝9克、杜仲20克、益母草9克、桑寄生15克、夜交藤15克、生龙骨30克。口干舌燥者加玄参10克、麦冬10克、石斛10克{如兼见两手颤抖，肢体麻木者，可用镇肝熄风汤加减治疗;若尿菌阳性加黄柏10克、忍冬藤15克.蒲公英15克等。

阴阳两虚

【症状】：眩晕，头痛，耳鸣，心悸，气短，畏寒肢冷，腰酸腿软，夜间尿多，舌质淡，苔白，脉沉细。

【治法】：滋阴助阳

【方药】：地黄饮子加减：熟地20克、麦冬12克、五味子9克、山萸肉12克、官桂6克、附子9克、巴戟天9克、肉苁蓉15克、菖蒲9克、远志9克、茯苓12克、石斛12克、杜仲l5克、川牛膝9克。