肾功减退 如何应用抗菌药

基本原则

·尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时必须调整给药方案。

·根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等，选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

·根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径，调整给药剂量及方法。

抗菌药物的选用及给药方案调整

维持原治疗量或剂量略减　此类抗感染药物主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，如大环内酯类、利福平等;或经肾和肝胆系统同时排出的抗菌药物，如青霉素类和头孢菌素类的部分品种，如哌拉西林、头孢哌酮等。

剂量需适当调整　此类抗感染药物主要经。肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性，应根据肾功能减退的程度适当调整药物剂量。如青霉素类、头孢菌素类的大多数品种，氟喹诺酮类中的氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。

避免选用　如确有指征使用该类药物时，需在血药浓度监测下减量应用达到个体化给药;也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。此类药物具有明显肾毒性，且主要由肾排出，如氨基糖苷类、多肽类等。必须选用某些不良反应明显的品种时，有条件者应做血药浓度监测。肾功能减退时，剂量调整的计算方法

减量法　即药物的初始剂量不变，用药间隔不变，但维持量减少。

病人所需药量-正常剂量/病人血肌酐值（mg/d1）

（正常人血肌酐值约为1mg/d1）

间歇延长法用药剂量不变，延长给药间隔。

病人用药间期-正常人用药间期×病人血肌酐值（mg/d1）

估计法　根据肾功能损害程度，粗略估计肾排泄药量，据以调整用药。

肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具参考价值，并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定或通过患者血肌酐值按下述公式计算。

成年男性内生肌酐清除率（ml/分）-（140-年龄）×标准体重（kg）/（72×血肌酐浓度）

成年女性内生肌酐清除率（m1/分）-（140-年龄）×标准体重（kg）/（85×血肌酐浓度）