解读肾脏疾病的“三早”概念

随着社会的发展，人们的生活方式和膳食结构以及环境的变化，肾脏病发病率有明显上升趋势。据世界卫生组织统计：目前世界上每10个人中平均有一个人患慢性肾脏病。但是慢性肾脏病患者却多在肾功能衰竭的阶段才就诊，从而使得患者不能得到有效地治疗。导致这种情况的原因主要有以下几点。

第一，肾脏的代偿功能极其强大，即使肾功能受损已达40-50%以上，病人仍可能没有临床症状，更不要说看病就医。

第二，由于患者对肾病的相关知识了解有限，因此对于早期症状不能引起足够的重视。

第三，常规的体检或单位的体检，即使尿液检查发现异常时，由于医生及病人的相关知识有限，因而容易把慢性肾脏病漏掉。

第四，糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压、痛风等多种慢性疾病都会在病情发展中累及肾脏，而这种有慢性病史的患者很大一部分不重视对肾脏的保护。

因此，20-30%的肾脏病患者首次到医院就诊时，肾功能就已经发展到了不可能逆转的阶段。只有做到“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，才能降低慢性肾病的患病率，延缓肾功能的恶化速度，推迟病人进入透析的时间，提高病人的生活质量。

早期发现：主要是通过对患者的相关知识的教育，使患者在发现以下情况时能提高警惕。

第一，尿中泡沫多：往往是肾脏疾病的先兆，这主要是由于尿液内有一定量的蛋白引起的，蛋白的漏出多是由于肾小球病变所致。因此，如果发生排尿后持续较长时间泡沫情况要予以警惕，应及时就医做尿常规、24小时尿蛋白定量等检查。

第二，血尿：血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。出血量多，肉眼可察觉者称肉眼血尿;出血量少，肉眼看不见，显微镜观察才能发现的称镜下血尿。临床上导致血尿的原因很多，但血尿绝大多数是由泌尿器官的疾病引起的。

第三，水肿：水肿也是肾脏病患者早期易出现的症状，常出现于眼睑、颜面部、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴（阴囊、阴唇）水肿。

第四，高血压：年轻患者如没有高血压家族史，若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。另外，高血压病人应注意经常检查尿常规等相关检查。应注意鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。

第五，少尿或无尿：正常成人24小时尿量在2000ml左右，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。此时肾脏已不能从尿液中排出人体的代谢废物和毒素，无法调节水、电解质和内环境的稳定与平衡，应紧急找医生诊治。

第六，其他症状：出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力、面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭，宜及时做血、尿的相关检查。

总之，对于肾脏疾病的早期发现还是需要通过对于普通大众相关知识的教育，使患者在发现以上情况时能提高警惕，及时到正规医院就诊。

早期诊断：肾病经常会引起一组组表现相似的综合征，所以肾病的早期诊断主要是对各种综合征的诊断。

第一，肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合症。

第二，肾炎综合症：以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。

第三，无症状性尿异常：包括单纯性血尿、无症状性蛋白尿，不能解释的的脓尿。

第四，急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：肾小球率过滤在几天或几周内下降。

第五，慢性肾衰竭综合征：各种原因导致的进行性、不抗逆性肾功能丧失。

总之，对于肾脏疾病的早期诊断主要依靠医生的临床经验及相关的检查结果进行综合分析。我院肾内科拥有大批临床经验丰富的肾脏内科专家，拥有国际先进的检验设备，对于各种肾脏疾病的早期诊断有丰富的经验。

早期治疗：肾脏疾病的治疗原则包括去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。

第一，糖皮质激素的应用：可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

第二，细胞毒类药物的应用：主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”，协同激素治疗。

第三，一般治疗：休息、低盐优质蛋白饮食。

第四，对症治疗：积极控制水肿、血压、蛋白尿。

第五，并发症的防治：是影响患者长期预后的重要因素，应积极防治。

第六，肾脏替代治疗：对于达到透析指征的应及时透析。

第七，预防复发：多种肾病在治疗好转后复发率高，所以预防复发对于肾病患者的治疗具有重要意义。

总之，肾脏疾病患者一定要及时到正规医院接受治疗。解放军305医院肾病内科陈东