中西医结合认识肾小管性酸中毒

性代谢性酸中毒症状，婴儿则生长发育受阻。肌肉软弱及周期性麻痹，血钙和磷一般降低，每有骨骼疼痛、行动困难，肌肉有不同程度萎缩，骨骼毁坏严重时可导致变形，并有病理性骨折或假性骨折。多数伴尿路结石和感染。晚期有肾功能衰竭。

（2）Ⅱ型。典型有表现为尿中有葡萄糖、氨基酸排出，尿酸和磷酸盐排泄增多，致使尿酸和磷酸盐血浓度降低。此外尚有酸中毒表现，肌无力、生长发育障碍、低钾血症等。

（3）III型。同时兼有I型和Ⅱ型肾小管酸中毒表现，有时称混合型。

（4）Ⅳ型。又称肾素性低醛固酮血症。患者多为中老年，有糖尿病或肾小管间质疾患，其肾功能已有中度损害，测定阴离子间隙并不增加，而血氯增高，高血钾的程度与肾功能减退的程度不相称。氮质潴留的程度不严重，尿呈酸性。

肾小管性酸中毒为常染色体显性遗传病，亦可继发于肝豆状核变性、胆汁性肝硬化、胱氨酸储积症。

本病的诊断主要依据是有代谢性酸中毒，而尿pH在6以上，血钾、钙、钠等电解质平衡失调，血尿素氮、肌酐无明显升高，或升高程度远不及酸中毒严重，有不易解释的肌肉、骨骼系统症状。氯化铵试验，尿碳酸氢盐排量测定以及作血钾检查可确定其类型。

现代医学对本症的治疗原则是纠正代谢性酸中毒，纠正水、电解质紊乱，对继发性者则积极治疗原发病，对并发症常进行对症处理。

本症与中医的“消渴”、“虚劳”、“萎证”等病症有关。本病多为脾肾不足，气血亏虚。肾乃先天之本，若先天不足，肾气亏损，下亢虚惫，约束无权，气化功能亦失常度，以致饮一溲一。而脾有后天之本，藏营主运化，脾失健运，水精输布无权，精微物质外泄失度，精虚则不能灌溉诸未，血虚则不能濡养筋骨，肢体萎软不用，骨节疼痛不支。临床辨证以虚为主，当邪气乘虚而入时，也有兼夹胃热或下焦湿热之症。