挤压综合征的护理观察

挤压综合征是四肢血管、肌肉、神经受损功能障碍甚至肢体坏死的严重并发征，如发现过晚、处理不当，则会出现患肢缺血性肌挛缩，使肢体僵硬变性，功能障碍，甚至肢体坏死截肢或肾衰等危及生命。

1病因挤压综合征常发生在严重挤压、砸伤或包扎过紧及骨折卡压损伤血管，使组织间隙血肿，肌组织缺血，毛细血管通透性增加，组织间渗液增加，肢体出现高度肿胀，压力增高，造成缺血缺氧，使肌肉神经变性坏死，导致肢体挛缩、功能障碍甚至坏死截肢。

神经在缺血后30分钟则出现功能异常，完全缺血12~24小时神经功能永久性丧失，肌肉缺血2~4小时出现功能性改变，而缺血4~12小时后可以发生永久性功能丧失，肌肉缺血4小时以上可以出现明显的肌红蛋白尿，肌肉完全缺血12小时以上肯定出现缺血性肌挛缩，感觉运动功能障碍，甚至肢体坏死。

2临床表现及护理观察缺血性肌挛缩，主要发生在前臂及小腿，受损的间隔区有明显肿胀、发红和压痛或张力水泡，分布区内皮肤感觉障碍或丧失，受累肌肉由于缺血在被动活动时可以引起疼痛加剧。早期症状体征不明显，可有动脉搏动。到了晚期因组织高度肿胀压力增高可出现动脉搏动减弱或消失。而血管直接损伤者在伤后即可出现动脉搏动消失。筋膜综合征发生部位不同可有下列表现：

2.1前臂间隔区：①发生在背侧时局部组织紧张，有压痛、伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛;②发生在掌侧时，组织紧张及压痛在前臂掌侧，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经和正中神经分布区皮肤感觉丧失。

2.2小腿各间隔区：①前间隔区内压力上升时，除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可以有腓神经深支分布区感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛;②外侧间隔区内压力上升时，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉丧失，腓骨肌无力，内翻足时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛在小腿外侧腓骨处;③小腿后侧间隔区综合征，分深部浅部两种，浅部间隔区在比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起疼痛，小腿后方有肿胀及压痛，深部间隔区屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布区皮肤感觉丧失，小腿远端内侧跟腱与胫骨之间处组织紧张并有压痛。

3预防护理与治疗首先对有明显肢体外伤患者，医护人员要有高度的责任心和使命感，对病人要详细反复认真检查，不要触到动脉搏动就放松一切警惕性，特别是对有骨折和神经损伤的病人，都可出现剧烈疼痛和区域内感觉消失，由于早期组织内压力逐渐升高时，虽然能使小动脉关闭，但尚不能影响肢体主要动脉的血流，因此受累肢体远端仍可触到动脉搏动，毛细血管充盈也可存在，不要误认肢体无血运障碍或无间隔区综合征发生。一旦确诊筋膜间区综合征和挤压综合征发生，要立即解除压迫，向主管医生报告，将受累区充分彻底切开减张，不主张抬高患肢，解决静脉回流，这种办法是错误的，这样不仅无效，反而会加重已有的病变，因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压，加重导致小动脉的关闭，使组织更加缺血缺氧，促进筋膜间隔区综合征的发展，同时要注意观看防止肾功能衰竭，由于组织缺血缺氧，组织坏死出现肌红蛋白尿，毒素吸收和肌肉坏死，大量细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，出现高血钾损害心肌，并可出现酸中毒及蛋质血症，均可导致生命危险。