马凡氏综合征术后保健

马凡氏综合征（MFS）是一种常染色体显性遗传与结缔组织异常的先天性疾病[1]，累及心血管时，病情危险，死亡率高，矫治手术是目前唯一的治疗手段[2]。我院收治了一例患者，为其成功施行了Bentall术，无并发症发生，现将其监测与护理报告如下。1临床资料患者，男性，31岁，反复心悸2年，加重伴劳力性气促半月余，院外双原CT示升主动脉瘤，心前区稍隆起、触及明显抬举性博动，叩诊心界左大，第一心音稍弱，主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音。心脏彩B示升主动脉瘤样明显扩张（AO62mm，最宽处约77mm）主动脉瓣中重度反流，左室明显扩张（LVD85mm，LVS62mm），左室内假腱索，心功能IV级，心包腔少量积液，无力体形，指趾细长，其母亲、外婆、姐及姐的儿子均和他有类似体型，诊断为马凡氏综合征于2009年7月1日收治我院，经内科改善心衰症状，心功能II级，心肝肾功能良好，完善术前准备于2009年7月13日在气管插管全麻及深低温体外循环下行Bentall术，术程顺利，自动复跳，循环稳定，于14：05术毕送入ICU，麻醉状态，呼吸机辅助呼吸，窦性心律，血压118～86/53～64mmHg，心率74～112次/分，SPO298～100%，听诊双肺呼吸音清，心音有力，瓣膜听音清，辅助呼吸19小时，术后予多巴胺5ug/kg.分，硝普钠0.3～0.5ug/kg..分，补充血容量，补充血浆，提高胶体渗透压和凝血功能，应用抗生素抗感染，术后第二天应用尤尼舒皮下注射抗凝，卡托普利、美托洛尔口服，术后第四天拔除心包及纵隔引流管，患者精神食欲好，生命体征平稳，无并发症发生，转出ICU。2术后监测与护理2.1循环系统监测2.1.1动脉血压的监测Bentall术后早期，血压波动较大，一般维持收缩压100～110mmHg[3]。监测的目的是根据血压变化调节补血补液量，以及血管活性药物用量，维持血液动力学稳定，保证生命器官灌注。需要注意的是，当血压低时，不要单纯增加升压药的用量，而根据CVP、左房压来判断是血容量问题，还是心肌收缩力、心功能问题，然后作出相应的处理。2.1.2心率、心律监测入ICU后连续心电监护，每天做ECG，判断是否有心律失常发生。导致心率、心律改变的原因主要有心肌缺血、低血钾、酸中毒、感染等，应定时做血气分析，监测电解质、体温，根据测量结果给于相应处理。2.1.3CVP监测CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。临床上要结合血压、心率、颈静脉充盈程度、尿量、肝脏大小、是否脱水等情况进行分析，使CVP维持8～12cmH2O。如CVP进行性增高，血压降低时，可能有心包填塞或严重的心功能不全，应心包引流、强心、利尿。测量CVP时，患者平卧、安静，每次测量调节零点。如患者躁动、咳嗽、呕吐、用力等，应安静休息10～15min，再进行测量，以免影响CVP水平。2.1.4末稍循环监测注意观察末稍皮肤的颜色、温度、湿度，它是反映体表血液灌注及心功能的指标。如末稍青紫、皮肤湿冷，心率增快，血压下降，CVP增高，表示心功能不好，即通知医生处理，并给于保暖。2.2神经系统监护深低温、停循环及降主动脉阻断时间长，术中易发生脑组织灌注不足及缺氧、脑水肿、脊髓缺血性损伤、脑动脉空气栓塞、手术后抗凝疗法易发生急性颅内出血，因此病人入室后即观察瞳孔的大小、形状及对光反射，每30分钟一次。麻醉清醒后密切观察意识、瞳孔变化及四肢活动，注意有无头痛、呕吐、烦躁不安、血压进行性增高、谵语、嗜睡、昏迷等现象。2.3呼吸系统监测患者术后带气管插管返回ICU，常规应用呼吸机辅助呼吸，要密切观察有无自主呼吸，呼吸的频率、规律、深浅，胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音是否对称、清楚。妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前应用利多卡因静脉注射，避免剧烈呛咳、引起血压增高。拔除气管插管后，加强雾化，应用氨溴索，每4小时一次，稀释痰液，避免用力咳痰引起血压增高。2.4肾功能监护Bentall术后严密观察尿液的颜色、性质及量，定时抽血、留尿查肾功能。准确记录24小时出入量，严格控制输入量。每30～60分钟记录尿量一次，尿量维持在0.5～1.0ml（kg.h）。观察尿液有无血块、血红蛋白尿，及早发现溶血并发症。组织灌注正常时，每小时成人可有35～40ml尿量，少尿为尿量<25ml以下，多尿为>100ml/h，每天尿量2000ml以上，无尿为<10ml/h，每天总量200ml以下[4]。2.5引流管的护理术后妥善固定各种引流管，避免受压、扭曲、牵拉，保持引流通畅。Bentall术吻合口多、创面大，渗血相对较多，心包纵隔引流管每15～30分钟挤压一次，引流瓶距引流管口40～60cm，保证重力引流。注意观察引流液的颜色、性质及量，如引流量>200ml/h，且颜色鲜艳、温暖，无减少趋势，提示有活动性出血，立即通知医生处理。2.6抗凝治疗的护理术中及术后均应用抗凝剂，因此术后当时及每天查凝血酶原及活动度，根据化验结果给于合适的抗凝药。用药期间注意观察有无出血的并发症，如牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量多、血尿、喀血、黑便、头痛、喷射状呕吐等。2.7基础护理2.7.1严格各项操作规程及无菌操作。深静脉置管处及有创血压处每天消毒、更换敷料。空气每天动态消毒两次，地板消毒液拖檫两次。严格探视制度，探视陪人换鞋，穿隔离衣，戴口罩。2.7.2每天口腔护理两次，餐前餐后生理盐水漱口，以免食物残碴滞留口腔引起感染。2.7.3皮肤护理Bentall吻合口多，术后两天免翻身、拍背，避免血压增高吻合口破裂，因此给于患者睡气垫床，保持床铺平整无皱折、无渣硝。每天床上檫浴两次，保持皮肤清洁。肩胛部，骶尾部、足跟及骨突处垫水垫，水垫柔软，垫内水质有一定重力，可移动，更有针对性地保护受压区皮肤。平卧时，受压部位分布均匀，增大受压面积，使受压程度降低。水垫凉，可避免长时间接触而出现皮肤潮热[5]。每天碘伏消毒尿道口两次。本例患者均无发生肺部感染、压疮、尿道感染等并发症。2.8心理护理患者术后需要呼吸机辅助呼吸，患者清醒时即给于心理护理，告知他手术已顺利完成，口腔内放置气管插管的必要性和重要性，以及气管插管引起的不适，并指导他如何与呼吸机同步呼吸，夜间应用镇静剂使他安静休息。拔除气管插管后给于心理支持，鼓励克服术后各种不适，保持平静情绪。本例患者在ICU整个过程，情绪稳定，配合治疗，无ICU综合征发生。2.9饮食护理患者拔除气管插管后即可进食少量流质，如米汤、果汁，每次30～50ml，间隔4～6h，第二天如病人食欲良好，无腹痛、腹胀，可进高热量、高蛋白、高维生素半流饮食，少量多餐，严格控水，保持大便通畅。3结论通过正确、有效、及时的监护，可以预防或减少术后并发症，提高护理质量，提高病人对医疗护理水平的满意度。