老年人蛛网膜下腔出血治疗方法介绍

下腔出血，在平时的生活中，我们或多或少都有听过下腔出血疾病，只是由于对下腔出血专业知识的缺乏了解，很多时候对下腔出血比较容易疏忽。

（一）治疗

一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛、内科严重并发症和再出血;尽早进行脑血管造影检查，如发现动脉瘤或血管畸形，则应积极进行血管介入或手术治疗。

1.常规治疗

（1）一般处理：病人要卧床休息至少4周，避免用力大小便，防止剧烈咳嗽等。烦躁不安者适当应用止痛镇静药物，稳定血压，控制癫病发作。可以进行腰穿放脑脊液，每次放出10ml，每周进行2次;其可降低颅内压、减少头痛，同时能快速减少脑脊液中的血液成分，降低正常颅压脑积水的发生率。但是，腰穿放脑脊液时应缓慢，因为颅内压很高时，易发生脑疝。

（2）脱水治疗：蛛网膜下腔出血引起颅内压升高及脑水肿，严重者脑疝，是本病的死亡原因之一。因此，应积极地进行脱水降低颅内压治疗。

①药物治疗：主要应用甘露醇、呋塞米（速尿）、人血白蛋白等进行脱水。详细请参照脑出血章节。

②手术治疗：如药物脱水治疗效果不佳并有脑疝发生的可能，应行颞下减压术和脑室引流，以挽救病人的生命。

（3）止血及防治再出血：蛛网膜下腔出血后的继续出血或再出血，容易危及生命，所以止血治疗和再出血的防治较为重要。常用的药物如下：

①氨甲苯酸：又称止血芳酸、抗血纤溶芳酸、对梭基苄胺、PAMBA。其能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，高浓度时能直接抑制纤维蛋白溶酶。每次100～200mg，溶于葡萄糖液或生理盐水20ml中缓慢注射，2～3次/d。

②氨甲环酸：又称止血环酸、反式对氨甲基己烷羧酸，为氨甲苯酸（止血芳酸）的衍生物，作用与氨甲苯酸（止血芳酸）相同，且较强。每次250～500mg，溶于葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，也可肌内注射，1～2次/d。

③酚磺乙胺：又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺、Dicynone，其增加血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使其释放凝血活性物质，增强毛细血管抵抗力，降低其通透性，作用迅速。每次250～500mg，溶于葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，也可肌内注射，1～3次/d。

④巴曲酶（立止血）：是从巴西矛头蛇的毒液中精取的一种巴曲酶，其具有凝血酶及类凝血激酶样作用。每次2000U，静脉注射，次数视情况而定。

⑤氨甲环酸（凝血酸）：每次4～6g，溶于葡萄糖或生理盐水，静滴，2次/d。

⑥凝血质：促进凝血酶原变为凝血酶。每次15mg，肌内注射或皮下注射，1～3次/d。

⑦卡巴克络：又称安络血、安特诺新、肾上腺色腙，其能增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管通透性。每次5～10mg，肌内注射或静脉注射，2～4次/d。

⑧氨基己酸：又称6-氨基己酸、ε-氨基己酸、Amicar、EACA。其作用同氨甲苯酸（止血芳酸）。每次6～10g，溶于葡萄糖或生理盐水500ml，静滴，1～2次/d。

⑨维生素K3：参与凝血酶原和因子Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的合成。每次2～4mg，肌内注射，1～2次/d。一般应用上述的2～3种药物即可。

（4）防治动脉痉挛及脑梗死：蛛网膜下腔出血并发动脉痉挛导致脑梗死者，易遗留肢体功能障碍致残，如大块脑梗死者，还产生脑疝致死，也是本病的死亡原因之一。因此，应积极防治动脉痉挛非常重要。主要应用尼莫地平（又称硝苯甲氧乙基异丙啶），其主要是选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂。每次60mg，溶于葡萄糖或生理盐水，静滴，1次/d，可持续应用1～3周。

（5）治疗脑积水：发生急性阻塞性脑积水者，应积极进行脑室穿刺引流和冲洗，清除凝血块。同时加强应用脱水剂。

（6）病因治疗：脑血管造影发现病因者，应积极针对性治疗，不仅能缓解病情，且还达到防止复发。动脉瘤或动静脉畸形者，在造影的同时可进行血管内介入性栓塞治疗。之后，必要时再进行手术切除治疗。

2.择优方案：SAH的治疗原则是制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。SAH的现代治疗标准是快速评估病情和选择最佳治疗方案。

（1）制止继续出血，需用抗纤溶治疗：临床上常用的抗纤溶药物是氨基己酸和氨甲环酸（凝血酸）。氨基己酸持续静滴5h（1～1.5g/h），即可迅速达到治疗水平。近年Pinna报道，抗纤溶剂与钙抗剂联合应用，既可减少再出血，又可防止缺血性卒中的发生。肝素和氨基己酸合用，可降低再出血发生率50%。

（2）防止继发脑血管痉挛的药物常用钙离子拮抗剂尼莫地平：一般主张早期应用。每次60mg，溶于葡萄糖或生理盐水，静滴，1次/d，可持续应用1～3周，还可240～360mg/d，分6次口服，口服治疗时间应在3周以上。

（3）病因治疗：对老年人来说高血压的处理，常用药物有β-阻滞药[艾司洛尔（esmolol）、拉贝洛尔]、肼屈嗪（肼苯达嗪）。