糖尿病足的防治

糖尿病足，早在我国古代医书中已有记载，《黄帝内经》记载“膏梁厚味，足生大疔”。现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词。认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为“糖尿病足”。糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%。在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。某研究院对15089名糖尿病足病例研究显示：由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，对侧肢体截肢率大于50%，5年内死亡率大于80%。既然糖尿病足如此可怕，那么糖尿病足的形成原因有哪些呢？1、长期高血糖状态：由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞，血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象也相对最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。2、血管损伤和闭塞：导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。3、神经病变：神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。4、糖尿病微血管病变：血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，也可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。5、既往足部溃疡或者截肢史：美国的一项研究表明既往足部溃疡或者截肢史是糖尿病足发生的独立危险因素。6、代谢因素：血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的；血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的；血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进周围血管病变的发生、发展，从而增加了糖尿病足（DF）发生的危险。[1][2]下一页