房颤的认识及诊疗

房颤是一种常见的心律失常。长期慢性房颤不仅会导致心脏扩大，心功能不全，还会引起脑中风。什么原因会导致房颤?心慌、心跳快就是房颤吗?房颤是如何被确诊的?治疗房颤的方法有哪些?房颤患者要如何面对自己的疾病?专家访谈，特邀南方医科大学附属珠江医院心内科起搏与心电生理中心杨平珍主任医师解读房颤的诊疗常识。

专家说：房颤是发生中风的独立危险因素，也会引发急性左心衰竭、肺水肿，危及生命。

1.主持人：请问杨主任，什么是房颤?如果患有房颤会对机体带来哪些危害?

杨平珍专家：房颤是一种常见的心律失常，总体人群中发病率接近0.4%~1%。房颤，是一种心脏电信号系统完全紊乱的一种疾病。正常人心脏有规律整齐地跳动，这种整齐的节律是由心脏的电路系统通过电信号来调节和传递的，称之为心脏传导系统。心脏是生命的动力源泉，就像一个做工精细的水泵，自生命伊始把血液持续不断的运转起来，维持生命的运行。心脏工作准确得像一块电子表，在人体运动的时候增加心率，在休息的时候减少心率。由于心脏信号的起源或传导系统异常所致的心脏节律或心率改变就会发生心律失常。而房颤，则完全失去了规律，节奏完全紊乱，心脏工作效率随之下降。

发生房颤时，心脏失去了整齐的工作节奏，导致心脏工作效率直接下降30%，造成心功能不全，甚至发生急性左心衰竭、肺水肿，危及生命;长期慢性房颤也会导致心脏逐渐扩大，心功能不断恶化，使得预期寿命减少;房颤最麻烦的问题还在于脑血管事件发生率极高，几乎1/3的房颤病人最终罹患脑中风。研究表明，房颤是发生中风的独立危险因素，15%以上的脑中风由房颤引起，非瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率是正常人的5倍，而在瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率达到正常人的17倍。老年人群中，房颤合并脑中风的患者达到25%。因此，房颤患者必须终身服用抗凝药物。

2.主持人：房颤发病与什么因素相关?会有什么症状表现?

杨平珍专家：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。

4000年前《黄帝内经》就描述了房颤：“参伍不调”，指脉象节律不齐，三五不匀，参差不一，错杂不调。当发生房颤，心脏节律变得紊乱，患者会有心脏不舒服的感觉：有些人感觉心跳加快，胸口好像被顶住，喘不上气来;有些人能感到心脏剧烈撞击胸口，发出“咚咚…”的声音;还有些人摸摸自己脉搏，也能感觉到脉搏跳的不整齐。这时，您就要想到可能是房颤所致。

3.主持人：许多人曾有过心悸、胸闷等不适，如何判断这些症状是否因房颤或其他心律失常引起呢?

杨平珍专家：去医院做个普通心电图或者24小时动态心电图就可大致诊断了，心电图是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术，能记录您当前的心电活动，在您出现心脏不适时能及时发现问题所在，从而判断是否为心律失常，是哪种心律失常。而动态心电图是一种小型便携式记录器，可连续记录24小时的心脏跳动，不影响您日常工作与活动。

专家说：恢复窦性心律，控制快速心室率，防止血栓形成是治疗房颤的基本方法。

4.主持人：请问杨主任房颤有哪些种类?

杨平珍专家：房颤一般根据病史分为初发房颤，阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤，病理性房颤指房颤伴有其他心脏疾病或由其他基础疾病如甲亢、风心病等引发，特发性房颤指临床检查无基础心脏疾病。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。

5.主持人：房颤的治疗原则有什么?房颤治疗方法有哪些种类?

杨平珍专家：房颤治疗是一项系统工程，包括（1）恢复窦性心律：只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法;（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率;（3）防止血栓形成和脑卒中：房颤因为极高的中风发生率，所以应常规服用抗血栓药物，预防血栓形成和脑卒中的发生。

房颤治疗分为药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗包括（1）β受体阻滞剂：如倍他乐克、康忻等;（2）钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫卓，也可有效用于房颤时的心室率控制（3）洋地黄：在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制;（4）胺碘酮：可以用于房颤转复、窦律维持等。

非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。