难治性心肌缺血患者需考虑皮冠状动脉介入治疗

《美国心脏病学会杂志》报道，对部分难治性心肌缺血患者来说，难治性心肌缺血患者需考虑皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够替代冠状动脉旁路移植术（CABG）。

亚利桑那州图森VA医学中心的BirjiniukV博士及其同事对经内科医生指示或自主选择登记的PCI或CABG病人的三年生存率与经手术死亡率极高的心绞痛评价（AWESOME）的随机化试验结果进行了比较。AWESOME多中心随机化试验和登记资料比较了PCI和CABG治疗难治性心肌缺血后的长期存活情况以及导致CABG不良后果的至少一种其他危险因素。

科研人员发现，这一随机化试验证实PCI和CABG病人的三年存活率相似。在5年时间内，共发现有2，431例病人存在难治性心肌缺血和5种危险因素（心脏手术史、最近7天内发生心肌梗塞、左室射血分数<0.35、年龄>70岁、需要主动脉内气囊来稳定病情）中的至少一种。

根据内科医生的一致意见，1，650例病人组成了内科医生指示的登记组，分别进行CABG（692例）、PCI（651例）或进一步治疗（307例）。781例经血管造影显示符合随机化分组，其中454例组成随机化实验组，剩余的327例组成病人选择登记组。应用卡普兰-迈耶曲线和对数等级检验来比较CABG和PCI的生存率。

结果显示，随机化组病人中CABG和PCI的36个月生存率分别为79%和80%，内科医生指示登记组均为76%，病人选择登记组分别为80%和89%。总体生存率对数等级检验证实各组之间没有明显的差异。两登记组结果均支持随机化实验的结论：对某些难治性高危病人来说，PCI可以代替CABG。