化学消融术治疗肥厚型心肌病的原理

肥厚性梗阻性心肌病是指心室间隔不对称性增厚，导致左心室流出道严重梗阻、心脏射血显著减少，并出现一系列全身供血不足的临床症状。患者症状表现为常反复发作劳力性呼吸困难、心区闷痛、晕厥等症状，生活质量差。后期可出现心脏扩张，演变为扩张性心肌病。

任何一个年龄段都有发病的可能，尤其是青壮年患者，心脏猝死率极高。

化学消融术治疗治疗肥厚性梗阻性心肌病的方法，是通过穿刺股动脉的方法将球囊导管送至肥厚心肌的供血血管（常为第一间隔支），在供血血管内缓慢注射一定量的无水酒精，导致肥厚心肌部分坏死，肥厚心肌变薄、收缩力减弱，流出道梗阻减轻，达到治疗目的。

基本过程如下：（1）右侧股静、动脉穿刺，分别放置临时起搏电极至右心室以60次/分处于起搏状态，猪尾导管至左室测定左室压力；（2）左侧股动脉穿刺，先后行左右冠脉造影，了解冠脉情况，特别是第一间隔支走形与分布；（3）选择适当的指引导管，将常规冠脉导丝送入第一间隔支远端，将适当球囊送入第一间隔支适当部位，加压并保持压力，再抽取无水酒精4ml，以1ml/min速度缓慢推注。随着酒精的缓慢注入，数分钟内左室压力逐渐下降，主动脉压力逐渐上升，即瓣下压力阶差逐渐减小。约10~15分钟后如果压力阶差下降50%，则表示消融成功。术后一般三天下地，一周出院。

术后可以使肥厚部分室间隔心肌细胞坏死，减轻左心室流出道的梗阻，达到了较好的疗效，提高了肥厚型梗阻性心肌病患者的生存质量。由于梗死的部位局限可控，化学消融术作为一项治疗肥厚型梗阻性心肌病行之有效的新方法而被国内外学者广泛应用，成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。然而，大约有3％-5％的病人在术后半年压力差会重复出现，症状也会加重，如果有症状复发可以做二次消融，在原来靶血管的位置上重新注入无水酒精，也可能选择另一支靶血管加大心肌坏死的面积。

对于肥厚型梗阻性心肌病治疗方法有很多，如药物、起博器、外科手术和化学消融术等治疗方法。药物方法一般疗效有限；起搏器适用于年龄相对轻、梗阻不是非常严重的患者；外科手术效果好，但相对来说风险较大。而化学消融术可以说是目前最好的方法，因为其作为一种介入疗法，不用开刀，可将对人体的损伤降到最低，但其疗效是非常确切的，临床效果与手术一致。