掀开冠心病猝死的神秘面纱

猝死，发作迅雷不及掩耳，预后凶险，其机理和防治是国际性难题，也是现代心脏病学者面临的重大挑战。有的病人说：“我感到心里埋有一颗不定时炸弹，不知道睡下去是否还会起得来!”一般推测，多数猝死是由心血管病导致的，但缺乏病史、辅助检查等依据。不过，经过病理尸检和临床综合研究的病例，一般都能确定死因。

让我们掀开冠心病猝死的神秘面纱。

1998年，我国有260万人死于心血管病，平均每天死亡7000人。联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80%生活在中低收入国家。预计2020年，冠心病死亡人数占全球死亡人数的百分比将提高到50%，达2500万人。近十余年由于防治工作的进展，美国每年死于冠心病的人，由10年前的60万/年降为现在的40～50万/年，其中50%左右为猝死，每日约有1200人猝死，几乎每分钟猝死1人，且多死于住院前。一般猝死指在发病后6小时内突然死亡，冠心病猝死指在发病后1小时内突然死亡。综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38%～66.3%，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。

在上世纪70年代初那个动荡不安的时期，周恩来总理就曾指示：“心脏病在哪里犯病，就在哪里抢救。”空军总医院积极组织、培训和建立了驻京部队冠心病就地抢救网，使病人能在发病后立即得到抢救。同时，医院抢救组于15分钟内赶到现场。空军总医院心内科和病理科等科室协作开展了“猝死120例临床病理解剖研究”。研究对象为发病1～6小时内猝死的病例，其中男性94例，女性26例，男女比例为3.6∶1，男性平均年龄42.8岁，女性平均年龄67岁。死者全部经过了胃液毒物检查，排除了他杀和自杀的可能性。医生从家属和门诊有关人员那里搜集到了临床病史、心电图和诊断治疗情况等资料，并结合全面病理检查进行分析，得出结论：心源性猝死74例，占首位（61.7%）;其次是消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、传染病及其他疾病，各占11.7%、8.3%、7.5%、7.5%和3.4%。

在这74例心源性猝死病例中，居首位的冠心病猝死为48例，其中90%死于心室颤动。冠心病猝死发作迅猛，患者多来不及送医院进行有效诊治、抢救，75%死于院外，89%死于发病后1小时内。在39名有详细病史资料的冠心病猝死患者中，过劳猝死患者占33.3%;激动和睡眠中猝死患者各占30.7%;饱餐后猝死患者占5.13%。病理解剖证实，冠脉轻度病变Ⅰ～Ⅱ级的病例占61.8%（其中管腔狭窄的病例占25%～50%），急性心肌梗死的病例占41.6%，血栓形成致血管堵塞和心脏破裂的病例各占14.6%。病理解剖还提示，情绪应激可诱发冠脉痉挛，导致血栓形成或血管强烈收缩阻塞冠状动脉，结果发生急性心肌梗死和猝死。