新生儿单纯疱疹病毒感染的临床表现

新生儿单纯疱疹病毒感染可在出生后24～48h以内即有异常表现，也可在出生后4～30天出现临床症状。前者多见于先天性（出生前宫内）感染，后者多见于新生儿出生时或出生后感染。其中以出生2周以内的新生儿内脏和中枢神经系统的感染率最高，如不治疗，70%以上的病例将恶化，死亡率可高达66%以上。新生儿单纯疱疹病毒感染可分为无任何临床症状的单纯疱疹病毒感染和有临床症状的单纯疱疹病毒感染两型。有临床症状的单纯疱疹病毒感染可轻可重，轻者仅有皮肤疱疹或瘢痕形成，重者有严重的脉络膜视网膜炎和中枢神经系统受累是最常见的三联征。Overall总结了文献中30例先天性单纯疱疹病毒感染的临床特征：85%（26例中22例）为低出生体重儿，36%（25例中9例）为小于胎龄儿，67%（30例中20例）有小头、惊厥、弥漫性脑损害、颅内钙化灶，57%（30例中17）有脉络膜视网膜炎、眼过小。新生儿有临床症状的单纯疱疹病毒感染，一般按照病变的范围分为三型：播散型、单纯中枢神经系统感染型及疱疹型。

1.播散型单纯疱疹病毒感染

此型又称为全身弥漫型单纯疱疹病毒感染，可伴有或不伴有中枢神经系统受累，占新生儿疱疹病例的20%～25%，主要原因是新生儿的细胞免疫功能未成熟，易引起感染的播散。通常在生后9～11天出现症状，可有嗜睡、烦躁不安、肌张力异常、震颤、惊厥、吸吮反射差、呼吸窘迫;肝、脾、肾上腺等重要器官受累者，常出现发热、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、胃肠道出血，严重病例可致弥漫性血管内凝血，继发细菌感染;。肾上腺皮质功能衰竭、低血糖、心衰等而死亡，死亡者1/3为早产儿。幸存者多遗留后遗症，如小头症、小眼症、脉络膜视网膜炎、脑积水、小脑或大脑发育不全、脑软化、发育迟缓及智力障碍等。在播散型单纯疱疹病毒感染者中，约80%病例有单纯疱疹病毒感染特征性皮肤疱疹，约60%一70%病例并发脑炎，病毒可能通过血源性途径传播到脑，导致皮质多灶性出血性坏死，他们在出生后7～9天或更早出现临床症状，未经治疗者90%以上死亡。

2.单纯中枢神经系统感染型

此型又称为单纯疱疹病毒脑炎，占新生儿疱疹病例的35%，单纯疱疹病毒脑炎可能系病毒经神经细胞逆轴突途径传播到脑，发病一般在2周左右，平均16.2±0.9天。病变开始常局限于一侧或双侧颞叶，但可波及整个脑的其他区域。

3.疱疹型

此型主要的临床表现是皮肤、眼、口腔或咽部出现疱疹，占新生儿疱疹病例的45%，通常在出生后10-11天出现症状。