医学生的知识：血管瘤的超声检查

医学诊断中应用的超声频率为2~10MHz，通常3.2~3.5MHz（声波频率>2万赫即超过人耳听觉上限）。超声在人体内传播时，各脏器及其病理的声阻抗差所产生的回声特点，可区别脏器和病理变化。超声影像构成因素，除此之外，还有脏器和病变的形态和内部结构以及周围脏器毗邻关系。按人体组织对超声传播时各脏器的特点可分3类：①实质性软组织、如肝、脾、胰、子宫及肌肉等。影像特点为均质回声，内有密度增强的管道网络，边缘轮廓明显，称为实质性回声。②含液体脏器：如胆囊、膀胱、心脏等，影像特点是无回声区的液性区，周界清晰，称为液性回声。③含气脏器：包括肺和胃肠道，声阻抗极小，影像特点是一串或一片强回声亮区。这种检查方法简便，利用率大，无电离辐射，无生物性损害，无创伤，无禁忌证，影像清晰，实时显影，诊断迅速，可以在各层面显影。价格便宜，是其最大优点。

超声检查对肿瘤诊断的优势性表现在能发现肿瘤的部位、大小、性质，观察其发展的动态，辅助肿瘤的介入诊断，引导治疗及评价治疗效果，近年来发展的彩色多普勒血流图可检测肿瘤的血流动力学信息，从而观察中的生物学行为。

超声诊断是一种生物物理学检查方法，并列于医学影像如CT、MRI、X线血管造影，核医学等系列之中，各有优点和不足。在应用中须紧密配合临床表现，互相补充，提高诊断的敏感性和准确性。

来源于血管肿瘤的超声检查如下。

1.肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，单发占68.8%，多发占31.2%，高分辨实时超声广泛应用以来，肝脏血管瘤发病率增高，特别是中、小血管瘤发现率增多。

⑴肝脏小血管瘤（直径<3cm=：超声表现：①显示相对强回声结节，圆形或椭圆形，边界清楚，内部有间隔，触之稍韧，含纤维组织较多，临床上最多见。②低回声结节，轮廓不甚明确，边界可辨认，挤压可缩小。③混合型：低回声伴有明确的边界，后壁回声增强，内部散在粗光点。病理证实的230个血管瘤中，强回声占79.6%，低回声11.7%，混合回声8.7%。Hisa在5年中对180000例上腹部检查发现血管瘤118个，80%典型强回声，瘤体积较大时中心可出现透声区，病灶>4cm，倾向于混合性回声。

⑵中等大肝血管瘤：回声相对增强，边缘不整，边界清楚，其间多有网状或蜂窝状低密度透声区，触之柔软有弹性，肿瘤切面为大小不等的囊状血窦，血窦间为纤维分割。

上述两型血管瘤除瘤灶部位外，其他肝区结构正常，透声性好，血管纹理清楚而不同于小肝癌或亚临床肝癌。

⑶巨大型海绵状血管瘤：肿瘤呈实质性不均匀强回声条索，斑片与形态不规则的大小不得不等的液性及混杂，仅从图像难和肝癌鉴别，Mirk等认为大海绵状血管瘤的图像有变化快的特征，可能与瘤体内血管血窦的破裂出血，纤维化反复发生，血窦被纤维组织分割，其间又有血管和小胆管形成有关。Bruneton发现弥漫性血管瘤可有钙化、血管图像与病理的关系，强回声瘤体纤维增生，纤维间隔和纤维化突出，低回声含多量不凝固暗红色血液，大小不等扩张的血窦，有囊性多房改变，窦间有致密网状分割，在低回声中呈散在光点，透声好，后方增强;混合型瘤体有包膜，间质水肿，血管扩张充血，伴纤维结节。肝血管瘤多普勒探查，脉冲式未收到血流频谱，连续多普勒2/5病例听到明显血流声。彩超显示血管瘤内部及周围除肝区原有门静脉、肝静脉外无明显增多的动脉血流，血管瘤内部由于静脉血窦的扩张流速甚慢，通常彩色显示困难。

大血管瘤可能出现临床症状，小血管瘤多无症状。

2.脾血管瘤脾血管瘤为先天性病变，一般多无症状，以往认为仅在手术、尸检时发现，近年来超声体检广泛开展十发现脾血管瘤的主要方法。结节型脾海绵状血管瘤常见。超声显示与肝血管瘤相似，为边界清楚，边缘不规则的相对增强或强回声区，内部不均匀，呈卵圆形。结节可单发或多发，有时可见血管进入病灶，内部血窦较大，出现无回声区。小血管瘤脾不增大。

巨大脾海绵状血管瘤罕见，多属弥漫型，超声显示不规则无回声区，最大者达7cm，含浆液，其间血凝块呈强回声，其余脾区毛细血管瘤呈密集回声，脾窦扩张，脾肿大。当一些血管栓塞或腔内出血，腹痛腹膜刺激症状，也可伴有脾梗塞或感染。

3.肾血管平滑肌脂肪瘤是由肾间质发生，肿瘤由不等量的平滑肌、血管、脂肪组成。超声图像为密集的强光团，不伴声影，常发生在肾皮质或髓质，边界轮廓清楚，肿瘤内可出血，反复发生形成或洋葱图像为其中特征，有助于鉴别。