大咯血的护理方面有哪些

大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。病因：①气管、支气管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张（约占30%）;②肺癌（约占20%）;③肺结核（约占15%～20%）。表现：反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。

辅助检查：血液学检查、痰液检查、胸部X线检查、胸部CT、支气管镜检查、支气管造影、选择性支气管动脉造影、肺动脉造影、同位素扫描。护理措施：1.心理安慰——护士应守在病人身边。使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合治疗。2.安静休息——宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。

一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于医学教育网原创健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。3.药物应用（1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～lOu加入l0%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～20u加入l0%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。

上消化道出血失血量段时间超过1000ml，称大呕血。病因：胃十二指肠溃疡。肝硬变合并食道静脉曲张破裂食管胃底曲张静脉破裂出血。出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡。胃癌。胆道出血。贲门黏膜撕裂综合征。遗传性出血性毛细血管扩张症。表现：取决于病变的性质、部位和出血量与速度。1、呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现。1、失血性周围循环衰竭，当出血量大而快，（超过1000毫升）时，可引起头晕，心悸，出汗，口渴，晕厥等。3、发热：出血24小时后有发热，一般不超过38.5度。4、氮质血症。5、贫血。检查：血常规、粪常规、肝功能、胃镜、选择性动脉造影、核素检查、B超等。

护理：1、心理护理：安慰患者，消除其紧张情绪，安排病人卧床休息，说明安静休息有利于止血，消除恐惧心理，及时清除口咽部的血液，保持呼吸道通畅，陪伴在患者身边，协助生活护理，及时清除污物，保持病人及床单位清洁。2、密切观察病情变化，及时配合抢救处理。（1）动态观察生命体征，面色神志，发现大出血、休克，应立即配合抢救处理，迅速用输血器建立静脉通路，立即配血，绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，给予氧气吸入，按照医嘱迅速补充血容量，进行各种止血治疗及用药抢救等措施，输液开始宜快，可加压，必要时测定中心静脉压，来调节和控制输液速度，避免因输液输血过多过快而引起急性肺水肿，老年患者滴速宜缓慢，肝病患者忌用吗啡，巴比妥类药物，观察治疗效果和不良反应。准备好药品和器材。（2）观察呕血和黑便的颜色，次数，量，性状，估计出血量和程度，准确记录24小时出入量，如果患者平卧位改为半卧位即出现脉搏增快，血压下降，头晕，出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指证。（3）判断出血是否停止：病人脉搏血压稳定在正常水平，大便转为黄色，提示出血停止，如果有以下情况提示继续出血或者出血或再出血。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色或者鲜红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经足量补充血容量后未见明星好转或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续增高。足量补液，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或者再次增高，门脉高压的患者原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大也提示出血未止。（4）防治出血后肝衰竭，如肝硬化病人出现黄疸，腹水，肝性脑病提示有肝衰竭，由于大出血后，休克、缺氧、贫血、蛋白质丢失等加重了肝细胞损害引起，应按肝衰竭常规护理。（5）　呕血与咯血的区别。3、三腔气囊管的护理4.饮食护理