关于大咯血的急救措施

肺结核咯血的患者，胸片示继发型肺结核（空洞形成），痰三次未查到抗酸杆菌，随便讲一下结核的知识：

窒息的抢救窒息是大咯血致死的主要原因之一，临床医生应熟悉大咯血窒息的抢救措施，以挽救患者的生命。

（1）发生窒息的原因:①肺部病灶广泛伴有心功能不全，支气管引流不畅者;②精神紧张屏气抑制咯血，诱发声门痉挛或镇静、镇咳药用的过量;③年老体弱、久病无力咳嗽，突然咯血无力咳出者;④夜间睡眠中，反应迟钝，有时几口血就可引起窒息。

（2）急救措施:①体位引流保持大气道通畅，让病人取头低脚高位，上身与地面呈45～90°，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排除。②经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引（每次5～10s）。插管深度应结合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作同时高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。

注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术。大咯血窒息复苏后的一周内，约31%发生并发症，其中约47%死亡。其死亡的顺序:心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理，加强病因治疗和对症治疗，严密观察，一旦再次发生要及时判断和抢救。