我们的肺里面充满了丰富的血液,疾病导致了血管壁的破裂,让我们的痰里带上了血,甚至是咳出来的都是血,咳血这个症状是怎么导致的呢?
咯血是一个临床症状,指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。大咯血是24~48h内咯血量在200~600ml之间。咯血量和治疗措施与患者的死亡率密切相关。据Crocco等研究报告,16h内咯血量超过600ml时,内科治疗的死亡率为78%,而外科手术治疗死亡率可降至32%。咯血量的估算可能有误差,其主要原因是许多咯血病人的肺功能早已受损,少量血液存在于支气管内,可导致支气管阻塞造成窒息。因此,肺部出血较其他器官出血如胃肠道出血更为严重和难以处理。加上肺泡出血的存在,使情况更进一步复杂。如果发生在粘液纤维清除范围以外,失血量更难以估计。虽然病人失血量的估计成为难题,但在临床中注意了解病人咯血的原因及采取有效治疗措施,可挽救病人的生命。
大咯血原因引起咯血的原因据文献报道有130多种,一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病,心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一,占所有咯血总数的60%~92.4%,可发生于肺结核的任何型和期。Conlan等分析123例大咯血的病因,47例为肺结核。肺结核大咯血主要原因,一是在肺结核进展时,发生干酪坏死,组织崩溃,肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环,血流量较小,压力较高,当其压力比肺动脉压力高出6倍时,咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托,逐渐膨出形成动脉瘤(Rasmssen动脉瘤),该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏,脆性增加,在剧咳或过度扩胸等外因的影响下,可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂,造成致命性的大出血。其次是支气管扩张症,可分为化脓性支气管扩张和结核性支气管扩张,咯血量多少不一,少数可出现大咯血,一般咯血常伴有脓痰;干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状,咯血量可达300~500ml以上,主要是来自支气管动脉,因压力高,色鲜红而内科治疗难以止血,是手术治疗的适应证。
肺脓肿咯血的特征是咯血伴有大量脓痰,约5%的患者因肺脓肿病灶腐蚀大血管或支气管动脉而发生大咯血。支气管结石患者,当结石损伤支气管壁较大的血管时,有1/3的可发生大咯血。原发性和继发性肺癌也是原因之一,曾有人报告456例大咯血病人中,恶性病变的仅占7%,多见于40岁以上支气管癌,一般为血性痰,少数病人可因癌组织侵蚀血管壁使其破坏而致大咯血。其它疾病还可以引起咯血,如肺出血型钩端螺旋病、流行性出血热、结节性多动脉炎等,但一般大咯血者较少见,不赘述。
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