新生儿高钠血症的常识

水分的丧失超过溶质的丧失常发生在如腹泻,呕吐或高热等疾病,但高渗性脱水仅发生在摄入的水分不足以纠正丧失的量,甚至水分的丧失被低估或过度负荷.

过多丧失游离水（高张性脱水）常发生在极低出生体重儿中,由于水分经皮肤迅速蒸发（非显性脱水）,同时与肾功能不成熟而导致尿浓缩功能低下有关.胎龄24~28周出生的极低出生体重儿,由于其皮肤缺乏角质层致水分容易丧失;在辐射取暖器下或接受光疗的新生儿皮肤血流和非显性脱水明显增加.这样的婴儿在最初的几日可能需要静脉输注水分200~250ml/（kg.d）,直至角质层发育和非显性脱水减少.在出生后的早期,必须经常检测体重,血电解质,尿量和尿比重,以适当地调整液体的补充量.

最常导致溶质负荷增加的是在婴儿配方奶中加入过多的钠盐或输入高渗性溶液,给非常小的早产儿重复输注新鲜冷冻血浆或人体白蛋白（均为等渗）,如果最终钠摄入量超过尿排钠量,其中所含钠量也会导致高钠血症.

血清钠>150mmol/L，是由于各种原因所致的水缺乏和/或钠过多引起的临床综合征，均伴有高渗综合征、体液和体钠总量可以减少、正常或增加。病因有单纯水缺乏，混合性失水钠和钠潴留3个方面。治疗应积极治疗原发病，去除病因、恢复血清钠至正常。单纯失水性高钠血症所需水量（L）=0.6×体重（kg）×（〓〓患者血清钠mmol/L〓〓140〓〓-1）混合性失水钠性高钠血症在补充水量同时，尚需纠正脱水补充正常及异常损失所需溶液;钠潴留性高钠血症在于移除过多的钠，暂时禁盐，肾灌注不良、肾功能障碍者，可进行腹膜透析。