婴幼儿容易患上隐性菌血症

什么是隐性菌血症？隐性菌血症就是婴幼儿血液中有细菌生长繁殖，根据临床症状难以发现，以及实验室检查难以检出或根本检不出细菌的一种菌血症。

在日常临床工作中，尤其是在夜急诊时，医生常常遇到一些年轻的爸爸妈妈抱着发热的孩子，心急如焚地赶来就诊。他们的孩子大多数为3岁以下的婴幼儿，无明显诱因出现反复发热，曾到其它医院就诊找不到明显的感染病灶如鼻炎、咽炎、中耳炎、支气管炎或肺炎等，经退热以及其它对症支持活疗屡治不效，故以“发热待查”转来我院。对于这类发热婴幼儿，笔者按隐性菌血症给予抗菌药物治疗，大都奏效。

隐性菌血症由于除发热外基本没有其它临床症状，故诊断比较困难。虽然如此，只要孩子家人细心观察患儿的临床表现，必要时到医院做一做血液方面的检查，相信还是可以发现隐性菌血症的一些蛛丝马迹的。隐性菌血症的蛛丝马迹如下。

发热程度：发热婴幼儿的体温与隐性菌血症的发生率成正比，体温越高，则存在隐性菌血症的可能性越大。

症状特殊：一般的发热婴幼儿大多精神烦躁，哭声响亮，喜欢饮水和喜欢家长抱等;而隐性菌血症的患儿则相反，表现为精神萎靡，厌饮厌食，嗜睡难唤醒，对刺激反应差和抗拒医生检查等，故有上述症状者隐性菌血症的可能性大。

血象异常：出生后2周至3周岁的正常婴幼儿，白细胞总数正常值为11×109/升至12×109/升，中性粒细胞正常值为0.31至0.36,超过上述数值则存在隐性菌血症的可能性大。

血沉增快：男性婴幼儿血沉正常值为小于或等于10毫米/小时，女性婴幼儿血沉正常值为小于或等于15毫米/小时，不论男女，超过30毫米/小时则存在隐性菌血症的可能性大。

血培养结果：如根据上述症状和血液检查仍未确诊者，最好抽取静脉血作血液细菌培养，如见细菌生长即可明确诊断。

血中有细菌生长，决不能等闲视之。因为血中细菌可侵袭鼻、咽、喉、支气管和肺，引起鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎和肺炎;侵袭心脏可引起心脏炎;侵袭肾脏可引起肾盂肾炎;侵袭皮下组织和四肢关节可引起皮下蜂窝组织炎和化脓性关节炎;侵袭颅脑可引起脑膜炎;等等。故一旦诊断为隐性菌血症，则应及早使用抗菌药物。如前所述，由于隐性菌血症不易识别，故对无明显感染病灶的反复发热婴幼儿，也应及早使用抗菌药物治疗，以防微杜渐———因为如果不及时使用抗菌药物，仅有小部分患儿可自愈，而大部分患儿则病情加重。如果等到症状十分明显如出现败血症症状时再使用抗菌药物，则为时己晚，治疗十分困难。

传统观点认为，发热尤其是婴幼儿发热大多为病毒感染，预后较好，无须使用抗菌药物。但事物都是一分为二的，发热在大多为病毒感染的同时，也存在着细菌感染的可能，或病毒混合细菌感染———尤其是3周岁以下、找不到明显感染病灶、且经抗病毒治疗无效的婴幼儿，更应考虑存在隐性菌血症的可能，及早给予抗菌药物治疗，以免细菌尤其是有荚胞的细菌如流感杆菌、肺炎双球菌和脑膜炎球菌等在患儿血中为所欲为，酿成大祸———这与滥用抗菌药物不能相提并论，因为隐性菌血症虽然发病率很低，但由于难识其“庐山真面目”，故不得不对它格外提防，且即使误诊，短暂使用几天也无大碍。