眼球突出的检查方法

眼球突出又称突眼，是指眼球向前移位并外突的异常状态。眼球在眼眶内的正常位置是角膜顶端不超出眼眶上下缘。双眼突出度差异一般不超过２ｍｍ，否则应考虑病理性眼球突出。引起病理性眼球突出的原因为一切增加眶内容的病变或所有眼外肌陷于驰缓或麻痹状态。根据不同性质和发生过程，常见眼球突出有炎性突出、占位性突眼、外伤性突眼、内分泌性突眼、血管性突眼等几种类型。

一、望诊

（一）单侧或双侧眼突单侧眼突多为原发于眶内，或因鼻腔，鼻窦、颅内、面部疾病累及眼眶之继发性眶内病变。双侧眼突者多与周身疾病，或颅内炎症有关。此系指多数病例而言，并非绝对。

（二）眶内炎性病变发病迅速，剧烈疼痛，精神萎靡，眼睑红肿，球结膜水肿、充血，眼球运动障碍，睑裂闭合不全，体温升高，白细胞增多等，见于急性炎症。单眼发病者多系眶蜂窝组织炎，双侧者应考虑海绵窦栓塞。

（三）眼球突出方向筛窦病变眼球突向颞侧或颞上，额窦病变突向颞下，上颌窦病变突向上方，泪腺病变突向鼻下，眶尖病变向正前方突出。其它眶内疾病则因病变部位不同，眼球突出方向各异。

（四）眼球运动是否受限眼球运动障碍说明眼外肌受累，在炎症、占位性病变及Graves病等，均可发生。

二、检眼镜检查法

用检眼镜检查眼底，可见视神经乳头水肿、萎缩，静脉充盈，视网膜皱褶或异常反光，均況明眶内压力增高，视神经及眼球受压迫。当视神经受压迫时，视力及视野均可发生改变。如视神经乳头水肿及萎缩为双眼者，多系颅内或周身疾病所致。在许多眼球突出患者，用检眼镜检查眼底并无异常发现。

三、触诊

炎症时压痛明显，实体性病变（如肿瘤）阻力增强，血管性病变者用力压迫眼球可暂时复位，而低头或压迫颈静脉时眼球突出加重，如有搏动感时，应结合听诊以排除动静脉瘿。如有肿瘤可能性时，可用手指于不同部位伸入眶内，检查其范围、活动度、表面是否光滑，同时检查眶缘有无骨质破坏。眼部挫伤者应注意有无捻发音。

四、眼突计检查法

用眼突计测量眼球突出高度及两眼球突出之差别，以辅助诊断，并在随访过程中比较对照，明确病变进展的程度，是简易而实用的方法，应熟练掌握。

五、眶内压检查法

眶内张力的大小，有助于区分眶内病变为实性、弹性、可压缩性等，在许多情况下是具有重要性的.在炎症、浸润或新生物等情况下，眶内压力均增高，实性肿瘤不能被压缩，血管瘤可有一定程度的压缩性。内分泌性眼球突出，眶内浸润较硬与可压缩的水肿性炎症浸润有所区别。此外，在治疗中，眶内压力的变化，对疗效的估价也有一定的参考价值。测量眶内压可用眶压计或用手掌压迫眼球，凭借感觉估计眶内压力高低。眶压计（0rbitonome[er）系A.C.Copper于1948年首先使用，是一种客观眶压检查法。先置一硬性接触镜于眼球表面，然后用视网膜血管血压计（0pbthalroodynaI，lOmeter）加压于接触镜上，将眼球压向眶内，其眼球位置的改变同时用眼突计观察测出。眶压计国内使用者极少。