多发性骨髓瘤临床表现

多发性骨髓瘤的发病一般比较隐匿，疼痛初为间隙性隐痛，逐渐发展至持续性剧痛，时常有发热、消瘦、截瘫、浮肿、肝脾肿大，或半身不遂，脾下小结节等。从中医的辨证角度分析，多数患者素有肝肾亏损，脾气不健，头晕目眩，腰酸腿软，面色不华，食纳不佳，神疲乏力的症状。

临床表现

（1）多发性骨髓瘤的主症

①骨骼疼痛:为骨髓瘤的主要症状，在的病例为首发症状。部位以腰背部脊椎最多见，胸肋骨次之，四肢、肩及骨关节处再次之。个别患者可无疼痛，多数为渐进性变为持续性疼痛，脊柱受累时压迫神经引起放射性疼痛。容易发生病理性骨折，若病理性骨折发生在胸腰椎，可引起牵引性痛，甚至并发截瘫。这与中医气滞血寮阻塞于骨骼有关。

②骨骼肿块:骨骼肿块多为在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、锁骨、下领骨等处多见。瘤组织穿透骨质侵及邻近组织时可形成肿块，局部骨骼隆起，触之坚硬或橡木样软韧，摸之有弹性或声响，局部有压痛。这是邪毒入侵，并滞留骨骼所致。

③贫血及恶液质:由于骨髓瘤造成血系统的破坏，几乎所有患者均有不同程度的贫血、头晕、心悸心慌、乏力消瘦，随病情的发展而加重。中医辨证为脾肾两虚。

④神经系统症状:由于肿瘤浸润和压迫神经，或者胸、腰椎病理性骨折压迫脊髓，多发性骨髓瘤患者可出现相应神经或脊柱受累症状、体征，比如截瘫、尿酷留、神经痛、肢体麻木及运动障碍等。中医辨证为肝肾精亏、骨骼痹阻。

（2）兼证或危重症候

①感染:由于机体的免疫缺损，骨髓瘤病人的肺部、泌尿系、皮肤、鼻窦和血液对感染的易感性有所增加，病程中常反复感染。感染在疾病晚期或化疗过程中尤为多见，表现为顽固性，不易被药物控制，常常成为致死的主要原因。

②出血:几乎所有的患者有贫血出血，晚期可十分严重。出血由于血小板减少，血管损害，凝血障碍。表现以皮肤紫瘫及粘膜渗血为主。晚期可有内脏出血。颅内出血是引起致死的原因之一。

③肾脏损害:也是本病显著的特征，常在起病时即发生。由于不同的发病机制造成，表现为蛋白尿及浓缩与酸化功能的障碍，常不伴高血压。约20%的病例发生肾衰竭。尿毒症也是本病常见的死亡原因。

④肝脾肿大:肝脏肿大约见于半数病例，少数病例有轻度脾肿大。

其他尚有免疫球蛋白异常症，高钙血症，淀粉样变性，心力衰竭，周围神经炎等。