逾六成心脏性猝死由冠心病引起

冠心病是心脏性猝死的最重要病因.

心脏性猝死是指在急性症状发生1小时内，因心脏性原因导致的自然死亡。其特点是自然且骤然发生的、快速且不能预期的死亡。心脏猝死占猝死总数的90%。我国心脏猝死发生率为41.84/10万。以13亿人口推算，我国每年心脏猝死的总人数约为54.4万人。

市孙逸仙心血管医院介入性心脏病学专科衣为民主任告诉记者，导致心脏性猝死的直接原因主要包括两方面：即心律失常性猝死和循环衰竭性猝死。其中心律失常性猝死最常见，占了八成以上，主要为快速性心律失常(占82%)和缓慢性心律失常(占18%)。心律失常是常见病症，是指心跳节律或速率的异常改变，包括心跳过快、过慢或不整齐。人一生都会经历心律失常，更多见于有病变的心脏。轻度心律失常可无症状，或症状轻微，对人体不产生危害;少数严重心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心脏性猝死的最主要原因。

而导致心率失常的最主要病因是冠心病，占了八成以上。冠心病，特别是急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死或缺血性心肌病，是心脏性猝死的最常见的病因，约有半数急性冠脉综合征患者在到达医院之前即已死亡。值得注意的是，20%以上的冠心病患者的首发症状就是心肌梗死，这部分患者发病时猝死的风险更高。

其次引起心脏性猝死的其他疾病还有心肌病和其他各种类型的器质性心脏病、心肌肥厚(包括运动员心脏)、与基因异常的心律失常疾病、肺栓塞等。

心脏性猝死的危险因素包括：

1、心脏骤停幸存者;

2、室性心动过速患者;

3、冠心病特别是心肌梗死患者;

4、心力衰竭患者;

5、肥厚性心肌病患者;

6、基因异常心动过速患者。

冠心病发病越来越年轻化

人的心脏是一个强有力的泵，通过复杂的血管网络将血液输送到全身。供应心脏血液的动脉叫冠状动脉。当冠状动脉发生功能性或器质性病变时，引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡、导致心肌缺血损伤，称为冠心病。其中以动脉粥样硬化引起最常见，约占90%。临床来看，冠心病好发于40岁以上的男性和50岁绝经后的女性。

衣为民主任告诉记者，近年来，我市冠心病的发病人数在逐年上升，这与人口老龄化和人们的生活方式改变有关。特别是脑力劳动者，活动少、压力大、应酬多，如果饮食上不控制，生活不规律，再加上烟酒多，发生冠心病乃至心梗的几率就更大了。我市急性心肌梗死的发病年龄有年轻化的趋势，低于40岁的很常见，最小的甚至只有18岁。

病理资料说明冠心病猝死多发生于冠状动脉严重狭窄(狭窄程度≥75%)的患者，即使冠脉狭窄≤50%，其猝死几率也高于无冠脉病者10倍。因此预防和治疗冠心病是预防猝死的基本措施。

冠心病患者要及时就医、坚持服药

衣为民主任告诉记者，通过改变生活方式及药物治疗是预防和治疗冠心病、从而预防猝死的基础。包括：运动，戒烟限酒，清淡饮食，控制高血压、糖尿病和高脂血症等。对于40岁以上的男性或绝经期妇女，应每年定期体检;其中有冠心病危险因素的患者，应定期做心血管专科体检。有症状但不明确者，应做运动负荷试验或冠状动脉CT检查。症状明确者应及时行冠状动脉造影检查。

已确诊冠心病慢性稳定性心绞痛的患者，应定期就医，长期遵医嘱服药，并酌情行冠状动脉造影及介入治疗。日常生活中，大家会有这样的常识，用久的水管内会形成厚厚的垢斑，而且随着时间的推移，垢斑会越来越大，这一过程与动脉粥样硬化的形成非常相似。衣为民主任特别强调，并不是冠状动脉越狭窄越容易心梗，狭窄小于50%也不能掉以轻心，因为一旦斑块破裂也容易出现危险，因此这类病人也要坚持服药，控制高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素。

冠心病患者如果新近出现心绞痛或原有心绞痛性质发生变化，如程度加重、发作频繁、持续时间延长、较难缓解、较轻的活动即可诱发或出现静息状态心绞痛都提示为急性冠脉综合征，冠脉病变不稳定，极易出现心肌梗死或猝死。因尽早就医，并尽早行冠状动脉造影和介入治疗。急性心梗一旦发作，1小时内出现猝死的风险最高。

冠心病患者一旦出现心绞痛，可立即含服一片硝酸甘油(不提倡含服其它药物)，如果5分钟后胸痛不缓解或恶化，提示已发生急性冠脉综合征，应立即拨打120电话寻求救助并尽量通过救护车转送到能做急诊介入治疗的医院。症状未缓解时不提倡自己驾车到医院。私人轿车转运病人，途中发生心脏骤停的概率为1/300。

冠心病进入介入治疗时代

近八成患者可通过介入治疗解除痛苦

今年春节前，一名80多岁的心梗男患者送到市孙逸仙心血管医院，病人心绞痛反复发作，心功能严重受损，整天端坐呼吸，无法平躺。冠状动脉造影发现，患者两支重要的血管严重病变，一支已闭塞，另一支也狭窄达到90%以上。心内科医生在他闭塞最重的一支血管里植入了3个支架，手术后，患者病情马上好转，呼吸也不再困难了，近期他还将再入院，为另一支血管植入支架。

早在1993年建院初期，市孙逸仙心血管医院内科就在深圳最先开展了冠状动脉造影及介入治疗，是当时国内少数几家能够开展冠心病介入诊疗技术的医院之一，带动了深圳冠心病诊疗技术的前进。经过17年发展，市孙逸仙心血管医院的冠心病介入治疗技术跻身国内一流行列，目前，该院年冠心病介入手术已达600例，在全省医院中排名前列。

介入治疗一再突破禁区

一名78岁的女患者，在心脏搭桥6年后又出现桥血管堵塞。深圳市孙逸仙心血管医院采用远端保护装置，对她的桥血管进行了介入治疗。经股动脉穿刺放置两个支架后，患者血流恢复正常，心肌缺血状态消除。桥血管比一般血管出现栓塞、破裂等并发症的概率高，且它与一般血管的开口不同，送入导管操作复杂，因此介入治疗难度更高。

早在2002年元月，一名冠状动脉慢性闭塞达3年之久的患者在深圳市孙逸仙心血管医院成功施行支架置入手术，术后追访18个月，无症状发生。这在国内外罕有相关报道。

在冠心病介入治疗领域，近年来，市孙逸仙心血管医院凭借先进的设备和医师丰富的临床经验，使介入治疗的范围一再扩大，过去曾被列为介入治疗禁区的病变，如三支病变、无保护左主干病变、慢性闭塞达3年以上的病变、搭桥术后桥血管病变等复杂的病变，也获得了介入治疗的机会。现在，大约八成以上的冠心病患者可通过介入治疗解除病痛。由于介入手术疗效好、痛苦小，已被越来越多的冠心病患者接受。

据介绍，冠心病的介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(球囊扩张术，PTCA)和冠状动脉内支架术。主要的适应症：首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率可达95%以上，急诊冠脉介入治疗开通梗塞相关血管、改善心功能、降低病死和再梗塞率的效果，明显优于溶栓和药物治疗。其次是不稳定性心绞痛。一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，尽早行冠脉介入治疗。第三是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如100米以上、上2层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适症状，而停止活动数分钟症状就会缓解。第四是无症状性心肌缺血，即患者已有严重的冠状动脉病变，但毫无症状。

过去冠心病的介入治疗面临的最大难题是病人术后植入支架的血管再发生狭窄。目前使用的药物支架已解决了这个难题。药物支架的运用已将血管再狭窄的发生率从过去的30-40%下降到现在的5-8%。冠心病人避免重吃二遍苦，从而真正实现了微创和治愈的远期疗效。

急诊绿色通道抢救生命

一名50多岁的患者因胸痛、胸闷被急送到住家附近的一家医院。在该院进行药物溶栓不见效，最后转到市孙逸仙心血管医院抢救。此时距离患者发病已经有八九个小时了。市孙逸仙心血管医院的医生检查发现，患者患上急性广泛前壁心肌梗死，同时伴有心源性休克。这种心脏功能衰竭状态是一种最凶险、死亡率最高的疾病，如果只采取药物治疗，死亡率高达90%。

此时，医院紧急开通绿色通道，心内科专家迅速到位，立即为患者行急诊介入手术，为患者安装了临时起搏器+主动脉内球囊反搏。术中发现，血栓把左主干全部堵死，没有了血供，情况十分危急。手术很成功，开通了左主干，使血流迅速恢复。但是由于病人的病情很危重，以往类似病例即使手术抢救成功后，住院期间死亡率也将达50-60%，术后经过医院医护人员精心治疗护理，患者终于康复出院。

市孙逸仙心血管医院早已建立了抢救心梗患者的绿色通道，随时应战，战之能胜，完全能达到从入院到血管开通不超过90分钟的要求。一次次将急难重症患者从死亡的边缘拉回来，体现了该院心内科的综合医疗水平。

在深圳，许多病人发病后因对病情不够重视，或怕拖累儿女或怕耽误工作而不及时就医，心存侥幸能挺过去，其实这是非常危险的。衣为民主任告诉记者，急性心肌梗死的治疗，关键是尽快开通闭塞的冠状动脉，时间就是心肌，时间就是生命。为了减少急性心肌梗死抢救的时间延误，衣为民主任呼吁患者一旦出现症状，含服硝酸甘油5分钟后不缓解就应立即拨打120，120救护人员应尽量尽早将患者送到有急诊介入治疗条件的医院。入院后，患者及家属应理解和配合医生，尽快实施介入治疗。

让心脏恢复规律性跳动

市孙逸仙心血管医院心律失常治疗业内领先

心律，是心脏跳动的节律。正常人心脏的跳动是有规律的，像钟摆一样滴答滴答，非常稳定地按照一定的节律跳动。如果心脏跳动的节律失去规则性，则称为是心律失常。各种心脏病都可引起心律失常，而心血管疾病死亡患者中大多数都是死于心律失常。

为了降低心血管疾病的死亡率，深圳市孙逸仙心血管医院从1992年建院初期就将心律失常学定为发展的重点方向之一，在心律失常的药物和非药物治疗方面做了大量工作，特别是开展心脏起搏、心脏电生理和射频消融的实验研究和临床应用，达到了国内先进水平，个别项目达到国内领先水平，国内现在所有能开展的心律失常技术在该院都有施行。目前，该院在心律失常治疗领域具有较高水平的学科带头人，并已拥有一支技术过硬的队伍，具有较强的科研能力和较高的科研水平，在全市各医院中处于领头羊位置，也是全市诊治心律失常最多病人的医院。

装个护心符预防心脏性猝死

衣为民主任告诉记者，对于高危患者，如器质性心脏病伴心功能严重受损的患者，特别是既往有心脏骤停病史者，给予植入性复律除颤器(ICD)治疗是预防、终止此类恶性心律失常的最有效手段。ICD既具备普通心脏起搏器的功能，治疗心动过缓，可以充分使用药物减少心动过速发作机会，又可以像雷达一样全天候跟踪心脏跳动，在药物治疗无效时发挥超速抑制功能终止心动过速，如果再发生更快的心动过速或心室颤动时，还能立即放电恢复正常心律。

临床研究证明，只有ICD才是治疗心脏性猝死的有效措施。抗心律失常药物只有β受体阻滞剂和胺碘酮有降低心脏性猝死的作用。但对于高危患者，这两种药物只能作为ICD的辅助治疗措施。只是在无条件或患者不同意植入ICD时，才能单独使用该两种药物。

1994年，市孙逸仙心血管医院成功完成非开胸经静脉植入埋藏式自动除颤复律起搏器(ICD)，填补了国内空白。多年过去，当年装了这个护心符的患者健康状况良好。

导管射频消融治疗心动过速

心律失常包括心跳过慢和心跳过速。前者主要是安装起搏器，而后者主要是做导管射频消融。深圳市孙逸仙心血管医院是我国较早开展导管射频消融的医院，也是深圳市开展心内生理和射频消融最早、数量最多、项目最全的医院。在常规进行房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速射频消融的基础上，已成功独立开展了各种房性心动动速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、多种左或右室室性心动过速及多种复杂心律失常的射频消融，几乎所有的心动过速、室性早搏在该院都可以通过导管射频消融治疗解决。现该院年导管射频消融例数已近200例。

这是市孙逸仙心血管医院收治的一名反复晕厥的二十多岁的女性病例。这名患者平时有频繁的室性早搏，并出现了尖端扭转室性心动过速，一发作后就出现阿斯综合征，意识丧失，全身抽搐。医生分析她的室速是由于室性早搏促发，决定用导管射频消融治疗的方法，去除早搏，从而解决心动过速。但是，要进行射频消融，就必须在患者早搏发作时才能进行。这个患者情况很特殊，白天没有早搏，晚上才有。心内科医务人员急患者所急，想患者所想，专门给这位患者开绿灯，特地安排医生、护士在晚上为其做治疗。进行射频消融后，患者原来每天10万次心跳中有一两万次早搏的现象消除了，心动过速再也没发作过，出院两年多回访，情况非常好。

安装了全市一半以上的起搏器

在心脏起搏方面，市孙逸仙心血管医院平均每年植入50至60台起搏器，数量占了全市起搏器植入的五成以上。去年共植入起搏器97台，其中生理性双腔起搏器占八成以上。目前，该院开展了国内所有能开展的心脏起搏项目，包括各种生理性起搏、三腔双心室起搏治疗心衰(即心脏再同步治疗)、植入性心脏复律除颤器等。应用范围已从心动过缓的治疗扩大到快速性特别是恶性室性心律失常、肥厚性梗阻性心肌病、心衰的治疗。起搏器植入成功率为100%，达到国内外先进水平。左室和双心室起搏对心肌病晚期心衰患者的血流动力学研究具有国内领先水平。

介入治疗已成常规手术方式

市孙逸仙心血管医院介入治疗水平国内领先

心脏介入手术包括冠心病、先天性心脏病、心律失常、外周血管、瓣膜疾病介入治疗等几方面。与传统的心脏外科手术相比，心脏介入手术具有创伤及痛苦小，并发症少，术后恢复快等优点。

在介入心脏病学专科建设上，深圳市孙逸仙心血管医院重视人才培养，常年分批派院内专家出国深造以及参加国际学术会议，使得该院诊疗水平始终与国际接轨。目前，介入性心脏病学专科汇集了心内科、血管外科、放射科、门急诊科、核医学科、超声科及病理科6个科室的精英人才，建立了介入性诊治的心导管室、CCU、临床研究室、影像研究室、病理和动物实验室，形成了从动物实验、基础理论到影像诊断、临床应用全方位的研究格局，具有非常强的科研和临床诊疗能力。

介入心脏病学重点专科还配备了进行介入性诊治的一流设备，如两台双C臂大型心血管造影和数字减影机、64排螺旋CT、血管内超声、心脏内超声、主动脉内球囊反搏泵、多导生理记录仪、心脏程序刺激仪、射频发生器、三维标测系统等，及完善的监护、抢救和治疗设备，具备了每年进行介入性心脏病学诊断治疗一千例以上的能力。

17年来，该院心脏介入技术一直与国内外最先进的技术保持同步，在介入性心脏病学领域，特别是在冠心病的介入性治疗、快速性心律失常的射频消融治疗、起搏器治疗等方面填补了我市的多项空白，跨进了省内先进行列，部分项目已步入国内先进行列，居国内领先水平。