腰痛并非提示腰椎间盘突出，腿痛才是？

　腿痛才是腰突症的主要表现

据统计，60-80%的人一生中都会经历至少一次腰痛。许多人“理所当然”的认为腰椎间盘突出症必定导致腰痛，于是乎一旦“腰痛”就是得了腰椎间盘突出症。其实不然。

腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带共同构成的。它们任何一个结构都会成为产生疼痛的原因。所以，腰痛并非提示着腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛，也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部，这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。

换言之，也许大多数腰椎间盘突出症患者开始时会有腰痛，但很快症状就会集中到“腿上”。因此，腿痛才是腰椎间盘突出症的主要表现。

　疼痛是“福”

疼痛：“雷声大，雨点小”

腰椎间盘突出症患者最常见的症状为疼痛。疼痛是神经根的一种炎性反应，虽然有时疼痛非常剧烈，但其实在病理损害上却处于比较轻微的状态。

　疼痛减轻≠病情好转

反之，如果椎间盘突出持续压迫神经根，可能导致神经根的功能障碍，此时疼痛可能减轻，但伴随会出现下肢麻、木，甚至无力的表现。这时病人疼痛的主观症状减轻了，有些病人以为病情好转了，岂不知肢体麻木和无力是神经受损的征象——是疾病进展的表现。

　医生提示

疼痛虽然很疼，但更要当心疼痛减轻，如果巨大的椎间盘突出占据椎管压迫马尾神经，会导致会阴区的麻木，小便费力和大便失禁，以及下肢的无力。这是腰椎间盘突出症最严重的情况，往往需要急诊治疗。

　腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

现在生活水平提高了，大家对自身的健康也愈发关注。出现腰痛的时候，不少人会选择去医院做核磁共振或CT。当报告单上出现“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”，甚至“突出的椎间盘压迫”、“硬膜囊”或“神经根”等这样的字样时，大多数病人会因此紧张。问题真的很严重吗？

其实，多数情况下不用太紧张。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”描述椎间盘突出的程度，但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。

比如，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出；许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现；相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。

曾经有一项研究，分别给98个“完全没有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振检查，结果只有36%的人腰椎间盘是正常的；而52%的人至少有一个膨出的椎间盘，27%的人有椎间盘突出，1%的人有椎间盘脱出。还有研究指出，只有4%-6%的突出能够在人的一生中引起症状。

　医生提示

影像学上的“腰椎间盘突出”仅仅是一种现象，和疾病“腰椎间突出症”，虽然只差一个字，但其间却是有差别的。只有突出合并有下肢放射性疼痛、麻木或无力，才能称之为“腰椎间盘突出症”，才是疾病状态。

腰椎间盘突出保守治疗新说

过去的教科书曾经建议腰椎间盘突出症的患者绝对卧床3个月。然而现代循证医学的研究显示，长时间的卧床并不比短时间的卧床更促进症状的缓解，反而会导致腰背部肌肉的萎缩，不利于腰椎的稳定性。那么，腰椎间盘突出症患者究竟该怎样做呢？

建议病人卧床不超过2-3天。之后可以根据具体情况进行日常生活，只是适当增加一天中的卧床时间而已。但要避免增加椎间盘压力的活动，如负重和弯腰。

卧床要选择舒适的床垫，不宜过硬或过软。

可以适当做腰椎的拉伸活动，以减少因为疼痛、腰部活动减少而造成的肌肉痉挛和僵硬。还可以做增加腰背部肌肉力量的活动，以增加腰椎的稳定性。

超声、电刺激和按摩可以减轻腰痛症状。牵引，理论上能够通过减少椎间盘的压力、增加椎间孔的面积而缓解神经根的刺激症状，但实际效果并不可靠。

推拿正骨经常被宣传为可以使突出的椎间盘复位。但实际情况是，当人站立时，椎间盘的内压可达到100kg力，而椎管内的压力则接近为0，突出到椎管内的椎间盘是无论如何不可能回到椎间隙里去的。因此，推拿正骨作为腰椎间盘突出症的治疗颇受争议。