脑疝的护理,脑疝的形成原因

一、怎样护理脑疝

1，褥疮的护理，要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。2，消化道的护理，昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。3，口腔及眼的护理，对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2~3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

二、脑疝的形成原因

（一）颅内压增高是发生脑疝的先决条件因为多种原因、比如颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内炎症、脑血管疾病、中枢神经系统中毒或者其他的原因造成的脑缺氧、脑水肿等所产生的颅内压增高是引脑疝的先决条件，也就是说脑疝的患者一定有颅内压增高、脑疝是颅内压增高的最终结果。但颅内压增高并非发生脑疝的唯一条件。形成脑疝还与下列多种因素有关。　　（二）脑疝的发生与颅内压的高低及其增高的速度有关脑疝的发生与颅内压力的高低肯定关系。一般说来，颅内压力越高越易发生脑疝，但颅内压的高低只是发生脑疝的重要因素之一，脑疝的形成还与颅内压力增高的速度有关。在颅内压缓慢增高者，颅内常可以较好地适应代偿，虽压力达到相当高度却不一定发生脑疝；相反的是，在颅内压急速的增高患者，虽然压力增高不怎么明显，但是可以形成脑疝，有人说，在急性颅内压增高的时候，当脑脊液压力达到220mm，就会可出现小脑扁桃体疝。

三、脑疝的症状表现

（1）颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。（2）意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。（3）瞳孔改变两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。（4）运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

四、脑疝患者如何进行急救

　1，对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开；呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧；②循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；③药物支持：根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。2，对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。