尼古丁中毒,尼古丁中毒的临床表现

一、尼古丁中毒的病因

烟草在燃烧中释放出一氧化碳、尼古丁、焦油、重金属，放射性同位素等40多种有害物质，这些化学物质进入肺部和其他器官后，首先刺激、腐蚀呼吸道黏膜和肺组织，进而使抑制性T细胞增加，辅助性T细胞减少，杀伤细胞活性降低，免疫球蛋白减少，细胞产生干扰素能力减退，细胞蛋白质变性，酶的活性受到抑制，细胞增殖变化，遗传因子改变，严重毒害人体脏器功能，强烈致癌。

尼古丁又称烟碱，是一种无色透明的油状挥发性液体，具有刺激的烟臭味。

吸入纸烟烟雾中的尼古丁只需7.5秒就可以到达大脑，使吸烟者感到一种轻柔愉快的感觉，它可使中枢神经系统先兴奋后抑制。尼古丁在血浆中的半衰期为30分钟，当尼古丁低于稳定水平时，吸烟者会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望吸一支烟以补充尼古叮。

一支香烟中尼古丁含量随烟叶质量和加工工艺而不尽相同，一般每支含1.5—3毫克。

吸烟时，约25%的尼古丁被燃烧破坏，5%残留烟头内，50%扩散到空间，真正被人体吸收的尼古丁只有20%，所以有的人一天吸一盒香烟也未出现中毒现象。但尼古丁对人体许多器官的刺激损害作用却与日增加。

二、尼古丁中毒的临床表现

1.诱发癌症发病率增加

由于香烟中的40多种致癌物质对人体健康细胞的破坏，使我国肺癌死亡人数已占恶性肿瘤死亡的首位，口腔癌中50%～70%是吸烟所致，肾癌和膀胱癌中有30%～40%是由长期吸烟所致，吸烟者比不吸烟者患食管癌的几率高2～4倍。

2.影响生殖，危害胎儿生长发育

妇女在妊娠期吸烟者，由于尼古丁的作用，使母体中一氧化碳浓度增高，输卵管上皮纤毛运动受到抑制、排卵迟缓、输卵管收缩张力增强，血管收缩、内皮损伤，抑制胎盘内前列腺素合成，使异位妊娠增加3～4倍，引起输卵管和盆腔炎症、胎盘过早老化、自然流产、早产、死胎增多，新生儿体重不足，视力减退，冠状动脉发育不良，先天缺损和弱智儿多4～5倍，死亡危险高25%～65%。

3.抗凝障碍

吸烟者的抗凝血白蛋白比正常人低24%，这种抗凝物质的减少，是导致静脉血栓形成的重要危险因素，故使吸烟者比不吸烟者更容易发生脑血栓形成和缺血性中风。

4.精神失常

由于香烟中尼古丁对脑神经的刺激，吸烟者精神错乱的发病率比不吸烟者高3倍，经常情绪不安者比常人多2倍。

5.小便失禁

因长期吸烟，使膀胱括约肌功能紊乱，故导致大声咳嗽、发笑时小便自溢，吸烟者比不吸烟者发生尿失禁的几率高2倍。

6.阳痿不育

吸烟男子因受尼古丁的损害，使精子计数减少近一半，活力降低，阳痿发生率比不吸烟者多23%，新生儿畸形比不吸烟者高5倍。

7.腹痛、溃疡

吸烟家庭中儿童，由于被动吸入烟雾(比主动吸烟所受亚硝胺毒害高50倍)，刺激了迷走神经，引起肠道痉挛，故出现饭前厌食、饭后腹痛之症。吸烟者夜间胃酸分泌增高，消弱了黏膜的抵抗力，引起溃疡或影响溃疡的愈合，使药物不能奏效。

8.增快心率

由于尼古丁使神经系统兴奋，肾上腺分泌增加，小动脉痉挛，心率增快，进而加重心脏负荷，改变人体生化代谢，形成恶性循环，导致吸烟者心血管病发病率比不吸烟者高出3倍，心脏病高5倍，心肌梗死高3.6倍。

9.升高血压

长期吸烟者由于尼古丁毒素作用，引起血管收缩、痉挛，比不吸烟者舒张压高20毫米汞柱、收缩压高30毫米汞柱，尤其是初学者和戒烟后再吸者，血压升高幅度更大。因毒素作用于血管壁使得有害的脂质沉积，造成动脉粥样硬化，冠心病比不吸烟者高3～4倍，中风高3倍。

10.缩短寿命

每天吸1包烟、连续吸30年，体内尼古丁含量累计可达109.5克。每吸1支烟，就会缩短寿命5分30秒，长期吸烟者平均减少寿命6～8年，每天吸烟两包者，最多可减少寿命18年。全世界每13秒就有1人死于吸烟中毒症。

三、替代疗法

尼古丁替代疗法(NicotineReplacementTherapy，NRT)是以非烟草的形式、小剂量安全性好的尼古丁制剂，取代烟草中的尼古丁，其所提供的尼古丁，小于抽烟所得，但足以减少戒瘾症状，在使用一段时间后，戒烟者尼古丁的摄取量逐渐减至最低，进而克服掉吸烟的习惯，达到戒烟成功的目的。

香烟

1996年世界卫生组织(WHO)对“尼古丁替代疗法”的研制开发及临床应用非常重视，并向世界各国推荐采用“尼古丁替代疗法”进行戒烟，并建议纳入国家健康保险规划中去。1999年世界无烟日，世界卫生组织前总干事布伦特兰博士对尼古丁替代疗法做了充分的肯定：“如今我们已知道存在成功的、效果良好的治疗方法。尼古丁替代药物如尼古丁口胶剂、尼古丁贴剂、尼古丁喷鼻剂和尼古丁吸入剂以及非尼古丁药物盐酸安非他酮，可以使戒烟成功率增加一倍。”2005年，《世界卫生组织不再雇佣吸烟雇员的规定》中规定：世界卫生组织鼓励吸烟员工戒烟。主要包含以下措施：心理咨询，购买戒烟药物(尼古丁替代产品)小组治疗等。在总部或地区办公室凭借医师处方购买戒烟药物(包括尼古丁替代产品)，可报销80%的费用。世界卫生组织总干事、高级顾问朱迪夫·麦龙诗迪教授2006年再版的《烟草版图》“戒烟”一章中，标注全球已有60多个国家使用尼古丁替代疗法。

尼古丁替代疗法始于1978年，早已得到世界卫生组织和美国卫生部的认可和推荐。中国对尼古丁替代疗法缺乏深入的调研，应用也不广泛，有些部门和消费者不认为尼古丁上瘾是一种病，且对尼古丁替代疗法的安全性和有效性尚存质疑，致使中国尼古丁替代疗法及其产品的研发相对发展缓慢。

四、尼古丁中毒的急救与治疗

1.清洗排毒经口中毒神志清楚者先催吐后洗胃，神志模糊不清者立即插胃管洗胃。洗胃液选用1%～3%鞣酸溶液或浓茶水，以促使烟碱沉淀，减少吸收。洗后再服浓茶或鞣酸，尚可服药用炭悬液吸附。碘也能与烟碱形成难吸收的沉淀物，可用碘酊5～8滴加水100ml或10%碘化钾溶液3～5ml加水50ml口服，每小时1次，连续2～3次。1：(2000～5000)高锰酸钾液也可氧化破坏烟碱，并有刺激胃黏膜诱吐的作用，故也可用于洗胃，或与鞣酸液、浓茶水交替洗胃。肠内残余毒物可用硫酸镁导泻，药用炭悬液高位灌肠帮助清除。皮肤污染立即用大量清水或浓茶水冲洗和肥皂水彻底洗净。呼吸道吸入者立即脱离接触，并吸新鲜空气或氧气。

2.呼吸衰竭处理出现呼吸衰竭表明烟碱毒作用已发展至麻痹期，应迅速用人工呼吸机械做人工呼吸通气，此时不宜给呼吸兴奋剂，因为它不能解决呼吸肌麻痹，反而增加脑氧耗，有害无益。

3.阿托品应用阿托品可解除早期出汗、流涎等症状，而且还可防止烟碱对心脏的损害，应及早使用，一般用0.5～lmg作皮下或肌内注射，必要时应重复使用，但不宜阿托品化。

4.防治心肌损害及时处理心律失常，防止发生心源性脑缺氧症。给保护心肌的药物，心绞痛者可用常规剂量的硝酸酯类药，心脏骤停者立即施复苏术。

5.对症处理及时控制抽搐。腹泻严重者给鞣酸蛋白，每次1～2g口服，每日3～4次。注意防治水、电解质和酸碱平衡失调，加强支持治疗。