消化性溃疡,消化性溃疡做哪些检查
一、盘点消化性溃疡的各种原因
一、幽门螺旋杆菌感染
这种细菌的感染是引起慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，多数消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。所以，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗，才可能根治。
二、滥用药物
阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。
三、精神因素
情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起溃疡病。如临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。
四、饮食无规律
暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。
五、嗜食零食
因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。
六、吸烟
烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多;使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜;抑制胰分泌hco3，中和胃酸的能力下降;并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素。
七、饮酒
酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。
八、遗传
溃疡病患者家庭中的再发率风险高;单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在50%以上;在十二指肠溃疡患者中o型血较其它血型多见。
九、地理环境与气候
不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。
十、其它慢性疾病的影响
患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍;冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合;肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%。
二、消化性溃疡患者调护
一、生活调理
当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。避免使用水杨酸类药、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。
二、饮食调理
(一)溃疡病急性发作期
应严格限制对胃粘膜有机械性刺激的食物如生、硬食物和化学性食物和药物，包括辛辣刺激性食物、烈性酒、酸性饮食、浓茶、咖啡以及易致溃疡的化学药物，以保护胃粘膜。给予适量蛋白质和碳水化合物，脂肪量可稍高，尽可能补充各种维生素，但属虚寒者不宜吃梨、柿等凉性水果。食用对胃液分泌作用较弱的食品和不含植物纤维的食物，如大米粥、蛋花汤、藕粉、蜂蜜、杏仁霜、果汁等。限制肉汤、鸡汤、鱼汤，因为含氮高的饮食能强烈刺激胃液分泌，增加胃的代谢负担。清淡饮食，易于消化，每日进餐6～7次。每隔2小时进餐一次，使食物常与胃酸结合，以缓解症状，促进溃疡愈合。
(二)好转愈合期
逐渐过度到锻炼性饮食，日餐5～6次。主食可用烤馒头片、面包干、大米粥、细面条、面片等，蛋白质、糖、脂肪量和盐可适当增加。
(三)恢复期
日进餐4～5次。仍以清淡饮食和易消化饮食为主，忌煎炸厚味及辛辣刺激食物，避免采用强烈促进胃液分泌的食物如酒、咖啡、汽水及芹菜、茴香、青葱、辣椒等，忌用能加重胃负担的豆类、动物内脏和菠菜等。
以下介绍一些饮食食疗方：
1.白胡椒煲猪肚汤
白胡椒略打碎15g，猪肚1只(去杂，洗净)，放水适量，慢火煲，调味后服食。适用于虚寒型溃疡病。
2.莲子粥
莲子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，连续服1月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。
3.怀山粥
怀山药100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1剂，分3次饮服。适用于脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。
4.糯米粥
糯米或粳米100g，红枣7枚。按常法煮粥，熟至极烂，经常食用。适用于脾胃虚弱型溃疡病，可治胃及十二指肠溃疡。
5.田七鸡蛋羹
田七末3g，藕汁30ml，鸡蛋1个，白糖少许。将鸡蛋打破，倒入碗中搅拌;用鲜藕汁及田七末，加白糖，与鸡蛋搅匀，隔水炖熟服食。可治血瘀型胃溃疡、十二指肠溃疡以及出血。
6.银耳红枣粥
银耳20g，红枣10枚，糯米150g。按常法煮粥。适用于脾胃虚弱型溃疡病患者。
三、精神调理
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理—社会因素对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张的过劳，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用一些镇静药和安定剂。
三、消化性溃疡的常用药物
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1、h2受体阻滞剂(h2rb)
为有效的胃酸分泌抑制剂。目前已进入市场的有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。临床常用前三种。虽然各种h2rb的相对作用强度不一，但临床疗效无明显差别。
2、h+-k+-atp酶抑制剂
具代表性的是奥美拉唑(om)，兰索拉唑。最近广泛应用于临床，溃疡愈合率高，而且愈合速度和缓解症状快。近年来观察到在用om时，如合并用一种β-内酰胺类抗生素，可降低复发率。
3、抗幽门螺杆菌药(hp)
hp与pu的关系越来越受到人们的重视，根除hp已成为治疗pu的研究课题，遗憾的是至今尚未找到理想的药物。临床上对hp有效的药物较多，如铋盐、抗生素类(羟氨苄青霉素、庆大霉素)呋喃唑酮、甲硝唑、他咪唑等，但根除率不到40%。临床采用二联(胶态次枸椽酸铋+抗生素)或三联(胶态次枸椽酸铋+甲硝唑+抗生素)药，可提高根除率。
4、消化道粘膜保护剂
传统的抗酸剂如氢氧化铝、碳酸镁、硫糖铝、得乐、胃必治、乐得胃等，除中和胃酸外，还具有粘膜保护作用，而且价廉，副作用少，可作为基层医院首选第一线药物。较新的粘膜保护剂如表皮生长因子、恩前列素、奥诺前列素、索法酮、替普瑞酮、米索前列醇、罗沙前列醇、螺佐呋酮等，均具有增强粘膜抗损伤的能力和加速溃疡愈合的作用。合理选用，不仅在溃疡急性期可取得与h2rb相似疗效，而且与其它抗pu药配伍，防止复发具有更好的疗效。
5、胆碱能受体拮抗剂
主要分为二类，一类是三铵化合物如阿托品，颠茄，易被肠胃吸收;另一类是四铵化合物，大多为人工合成品如普鲁苯辛、胃乐康、安胃灵、胃长宁、胃欢、胃安、波而定、东莨菪碱等。由于h2rb和h+-k+-atp酶抑制剂的广泛应用，使此类药的使用量日渐减少。但许多资料表明，这类药物如与h2rb联合使用，可起到协同作用。
6、钙通道阻滞剂(ccb)
早在1927年人们便发现血钙升高可使胃酸分泌增加。硝苯啶，异博定、硫氮卓酮等，根据erjeaver等研究证实，一方面能拮抗泌酸受体，降低泌酸效应，另一方面能增加胃粘膜的抗损伤能力，使pu发生率降低，溃疡数目减少和面积缩小。mashhadani等研究显示，硝苯啶预防应激性溃疡的效果与西米替丁无显著性差异。徐克成观察到硝苯啶治疗十二指肠溃疡的近期合率为82%，较丙谷胺的疗效为优。但要注意ccb对其它器官平滑肌(心、肠、血管)均有影响。
7、抗焦虑药谷维素(orgzanlum;oz)
从米糠油中提取，以三萜(烯)醇为主体的阿魏酸酯的天然混合物。该药能调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。常玲治疗9例消化性溃疡患者用oz30mg/d，po，60d，后溃疡完全愈合。作用机理，可能是该药调节了胃肠神经功能，发挥抗迷走神经作用，抑制胃泌素、胃酸分泌;粘膜得以保护，从而促进溃疡愈合。
8、治疗消化性溃疡新药，依安欣(zinc,acexamate,zac)
通过增加胃粘膜血流量，促进胃粘膜分泌，稳定细胞膜，对胃肠粘膜细胞具有保护作用，对多种原因引起的胃、十二指肠溃疡有明显的治疗作用。
zac是一种有机锌化合物，锌是人体不可缺少的微量元素，人体内许多酶都必须含有锌少的微量元素，人体内许多酶都必须含有锌才能发挥作用，锌参与蛋白质的合成和分解，与rna和dna的合成关系更加密切。最近的许多研究表明，锌与胃肠道疾病关系密切，缺锌可以减少胃粘液分泌，故认为锌是胃肠粘膜的重要保护因子。zac作为一种胃粘膜保护剂，保护胃粘膜，提高前列腺素e2(pge2)水平，增加胃粘膜血流量，促进粘膜修复，从而使溃疡愈合。
四、消化性溃疡做哪些检查
1.胃镜检查
胃镜检查是最可靠的确诊依据，可见边界清晰、光滑整齐的良性溃疡，底平坦，苔清洁。由于溃疡病期不同，特征不同：
1.活动期(active，A)为厚苔膜期。溃疡基底平坦、光滑，有白色或灰白色厚苔，若近期有出血，被血液所染则呈黑褐色或棕色。此期又可分为2个亚期，A1：溃疡底为污秽苔膜覆盖，边缘肿胀，有的边缘可呈伪足状，无黏膜皱襞集中。A2:苔膜清洁，边缘肿胀消失，围绕溃疡产生一圈红晕(再生上皮及新生血管)，皱襞开始集中。
2.愈合期(healing，H)为薄苫膜期。溃疡底覆薄苔膜是愈合期的标志。溃疡面明显缩小，边缘光滑整齐，仍可见红晕，后期红晕消退。此期也可分2个亚期：①H1:苔膜变薄，溃疡缩小，再生上皮伸展到溃疡底，溃疡边缘与溃疡之间的坡度变平，但仍有“喷火口”痕迹，溃疡边缘界清，其周围可见清晰的红晕。②H2：接近愈合的溃疡，再生上皮覆盖大部分溃疡底，仅遗留极少的薄膜，皱襞集中更为明显。
3.疤痕期(scaring，S)为无苔膜期。溃疡底完全被再生上皮覆盖，苔膜消失。亦分2个亚期：①S1：红色瘢痕期，溃疡底明显发红可见许多毛细血管，为红色充血的疤痕，仍可见集中的皱襞，此期仍不稳定，应坚持治疗。②S2：白色瘢痕期，中央充血已消逝，集中的皱襞也趋消失，溃疡已完全愈合。有的溃疡可遗留局部变形。
在胃镜检查时可行*组织检查，以便与癌性溃疡鉴别。
2.x残钡餐检查
1).直接征象为吞钡后于侧位像可见一个突出于胃或十二指肠轮廓外的致密龛影，这是诊断消化性溃疡最可靠的证据。正位像呈现为一个钡斑，圆形或椭圆形，边缘整齐，有的可见黏膜皱襞放射状向溃疡集中直达溃疡边缘。
2).间接征象①溃疡周围炎性水肿而形成环形透亮区，该透亮区的宽度可随施加压力的不同而有明显变化，这表示它为较软的组织所形成。切面观可见龛影与胃腔交界处，即溃疡口部，可显示一宽1~2mm的透光细线，常见于龛影的上下端，也可见于整个边缘(Hampton线)，有的龛影口部狭小如颈状，称狭颈征。有时在溃疡口部可见一较宽透光带(0.5~1.0cm)，称溃疡项圈征，它是黏膜水肿造成的，需与癌肿鉴别，后者组织僵硬且不规整。②局部痉挛，如溃疡对侧的指状切迹、激惹现象、球部变形。③慢性穿透性溃疡，其特征是龛影大而深，均在1cm以上，形如囊袋，狭颈征甚为明显，立位可见龛影内阴影分为三层，上层为气体，中层为液体，下层为钡剂，亦可无气体，只液体和钡剂两层。④若疑有十二指肠球后溃疡尚需进一步作低张十二指肠造影可有助诊断。
3.幽门螺杆菌检测
检查幽门螺杆菌的方法甚多，常用的有：①快速尿素酶试验：是在胃镜检查时于胃窦部及胃体部的小弯侧及大弯侧各取一块*组织置于试剂中(按试剂盒说明书操作)，阳性者试剂即变为红色或紫红色。②病理切片染色法：将*组织检查标本福尔马林固定，石蜡包埋切片，Warthin-Starry银染，银染颗粒沉淀在细菌上，与组织对比极为明显。亦可用HE染色、Giemsa染色或甲苯胺蓝染色等方法。③13C-尿素呼气试验(13C-UBT):受试者口服13C标记的尿察后，如胃中存在Hp感染，就可将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2及NH3，经小肠吸收入血循环并随呼气排出，在服13C-尿素后30min，受试者将呼气吹人盛有CO2吸收液的玻璃瓶内，当CO2吸收剂由红色变为无色时停止吹气(1~3min)，此时CO2吸收剂饱和，用液闪仪测定。④Hp分离培养：因要求具备一定的厌氧培养条件和技术，不宜作为常规诊断手段。⑤血清学检查：由于Hp感染后数周血中才出现特异抗体，，且Hp根除后血中抗体可长期存在，故影响诊断结果。目前此法主要用于普查，不宜用于临床诊断。
由于幽门螺杆菌与消化性溃疡发病密切相关，对选择治疗药物及预防溃疡复发是一项重要影响因素，故应列为常规检查。
4.胃酸测定
测定基础胃酸排出量(BAO)、最大胃酸排出量(MAO)及高峰胃酸排出量(PAO)。先抽取空腹胃液测BAO，再肌注五肽胃泌素(按6μg/kg体重计算)，取刺激后的1h胃液(每15min装1瓶，共4瓶)，测定MAO及PAO。以酚红为指示剂(200mg/dl)，用0.1moI/L氢氧化钠溶液滴定至初现红色为止(即pH7.0~7.4为终点)，计算出总酸的毫摩尔数(mmol/L)。注射五肽胃泌素后4次胃酸排出量之和为MAO，取其中2次最高值之和乘2，即为PAO，二者以mmol/h表示。正常人BAO约为(2.9土1.98)mmol/h，很少超过5mmol/h;MAO为3~23mmol/h，女性略低，PAO为(20.6±8.77)mmol/h。
胃溃疡患者胃酸分泌接近正常，十二指肠溃疡患者常高于正常，若BAO≥5mmol/h，MAO≥40mmol/h有诊断意义。若BA0≥15mmol/h，MAO≥60mmol/h，BAO/MAO比值≥60%.提示有胃泌素瘤之可能，应进一步测定血清胃泌素加以确诊。
5.血清胃泌素测定
消化性溃疡时血清胃泌素较正常人稍高，DU患者餐后应答可较正常人为强。但诊断意义不大。故不应列为常规。但如怀疑有胃泌素瘤。应做此项测定。血清胃泌素值—般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高，胃酸高，胃泌素低;胃泌素瘤时则两者同时升高。
6大便隐血检查
应素食三天后收集大便检查隐血，以了解溃疡有否活动。现有采用人血红蛋白单克隆抗体检查法，勿需素食，检查更为准确而特异。
7.胃电图
对消化性溃疡诊断仅可参考，消化性溃疡患者可出现胃电异常，多数出现胃动过速(4~9.9次/min)，亦可为正常频率(2.4~3.6次/min)，十二指肠溃疡患者常出现≥250μV的高幅波。胃溃疡患者可见胃动过缓。
8.超声波检查
超声波检查对胃溃疡的诊断可起辅助作用，患者禁食12h，取仰卧位，先观察胃壁各部厚度及胃内有否潴留液，然后取半坐位，饮水500~1000ml或显影增强剂如0.2%碳酸氢钠溶液后即进行超声波检查，溃疡病灶处呈现胃壁增厚，增厚处可见一强回声的凹陷区(壁龛)，有“喷火口”0征象，溃疡口部可有点状、团状或不规则形条状强回声，多不伴有声尾。局部有压痛，蠕动波存在或减弱。较小的溃疡，超声波难以发现。后壁溃疡易发现，前壁溃疡常易遗漏。有人报道18例经胃镜确诊的胃溃疡，10例超声显示局部胃壁增厚，胃壁厚度0.6~1.1cm(正常0.5cm)，其中2例第一层缺损显示1.2~1.5cm强回声溃疡。
