骨与关节结核,骨与关节结核的检查诊断

导读：结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶，经淋巴、血行播散到全身，特别是网状内皮系统包括骨与关节。

一、骨与关节结核的成因及临床表现

1、成因

以人型结核菌为主，近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例;另有非结核分枝杆菌感染病例，对一、二线药广泛耐药，疗效差甚至无效。结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶，经淋巴、血行播散到全身，特别是网状内皮系统包括骨与关节。

2、临床表现

骨关节结核一般多为单发病灶。起病多较缓慢，患者可有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体重减轻等。但少数患者可无全身症状。一般来说，每次病变恶化都具有急性特征，如当骨骼或滑膜结核穿入关节腔，椎旁脓肿穿入胸腔或肺，甚至寒性脓肿扩展至新的肌肉间隙时，临床表现急性发作，突然发热38.5℃～39℃，易与其他急性感染相混淆。局部症状分述如下：患病关节功能障碍比局部疼痛出现更早。肘、腕、膝、踝以及手足等处病变，位置表浅肿胀容易发现。位置深，早期局部肿胀或脓肿不易发现。初期局部疼痛多不明显，病变发展可刺激邻近的神经，如胸椎结核沿肋间神经出现放射痛。为了减轻患部疼痛，患病关节被迫处于特殊位置，如膝、肘关节呈半屈曲位;髋关节早期取外展和外旋位，晚期呈屈曲内收位;踝关节处下垂位。当病变转变为全关节结核，关节活动进一步受限而出现固定性畸形，在脊椎结核则出现后突畸形。

二、骨与关节结核的检查诊断

1、检查

X线异常发现晚于临床症状约2月～1年，因此不能早期诊断。核素骨显像可早期显示病灶，但不能定性诊断。CT可很好的显示病灶周围的冷脓肿，死骨与病骨亦可清晰显示。MRI检查具有早期诊断价值。超声检查可探查冷脓肿的位置与大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。MRI检查，滑膜型关节结核早期可见关节周围软组织肿胀，肌间隙模糊。关节囊内大量积液，关节滑膜增厚T1WI呈低信号、T2WI略高信号。

2、诊断

①临床症状：根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。

②X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对侧关节对比。

③化验检查：红细胞沉降率多加快。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染;如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌。

三、骨与关节结核的预防及治疗

1、预防

骨关节结核是一种继发性结核病。好发于儿童及青少年。对儿童的生长发育。成人劳动力及生活质量影响明显。对有肺结核。消化道结核病例应正规。全程应用抗痨药；积极改善生活。卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控体系。做好预防。隔离工作。对广大农村地区更应高度重视。加大普查。防治力度。对骨关节结核患者只有早期诊断。早期治疗才能获得最理想的效果。既能治愈结核病变。又能保留正常或接近正常的关节功能。在儿童还能保证患肢的正常发育。

2、治疗

(1)抗结核药物治疗

结核病化疗用药应按照：早期、规律、全程、适量和联用的原则。1972年起以异烟肼和利福平为主组成短程化疗，疗程缩短至6～9个月。

①标准化疗关于单用药物或用药同时并施行病灶清除术治疗脊椎结核，其化疗方案采用异烟肼和对氨柳酸钠，前三个月加用链霉素，治愈率高。

②短程化疗适用于初治的病例。方案采用异烟肼和利福平两种或两种以上杀菌药联用，将化疗的全程分为强化和巩固两个阶段。

(2)局部治疗

包括局部制动、脓肿和窦道处理和手术治疗等。

①局部制动：患者有低热、盗汗等全身中毒症状，腰背、髋、膝或踝关节疼痛。关节局部采用石膏绷带和牵引等制动方法，矫正畸形或脱位，置关节于功能位置，以缓解患处疼痛和减轻负担，有利于组织修复。

②寒性脓肿和窦道的处理：体表有较大的寒性脓肿和关节大量积液可穿刺抽液，减轻局部胀痛，缓解全身中毒症状，必要时可重复进行。

　③局部注药：适用于病程长的患者，使局部药物浓度增高，以杀灭结核菌。常用异烟肼或链霉素。

　(3)手术治疗

在系统抗结核药治疗的基础上，外科手术是有效的措施。