什么是接触性皮炎,其临床表现

一、引发接触性皮炎的病因

为原发性刺激反应和接触性致敏反应.有些物质在低浓度时可以为致敏物,在高浓度时则为刺激物或毒性物质.

(一)原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性(如接触强酸、强碱等化学物质)或毒性,任何人接触该物质均可发病.某些物质刺激性较小,但一定浓度接触一定时间也可致病.

本类接触性皮炎的共同特点是:①任何人接触后均可发病;②无一定潜伏期;③皮损多限于直接接触部位,境界清;④停止接触后皮损可消退.

(二)接触性致敏反应为典型的迟发型Ⅳ型变态反应.接触物为致敏因子,本身并无刺激性或毒性,多数人接触后不发病,仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期,在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症.这类物质通常为半抗原(hapten).当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即Langerhans细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后,即形成完全的抗原复合物.Langerhans细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动,并使T淋巴细胞致敏,后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞,进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞,再经血流播及全身.上述从抗原形成并由Langerhans细胞递呈给T淋巴细胞,到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程,称为初次反应阶段(诱导期),大约需4天时间.当致敏后的个体再次接触致敏因子,即进入二次反应阶段(激发期).此时致敏因子仍需先形成完全抗原,再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用,一般在24～48小时内产生明显的炎症反应.

本类接触性皮炎的共同特点是:①有一定潜伏期,首次接触后不发生反应,经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病;②皮损往往广泛性、对称性分布;③易反复发作;④皮肤斑贴试验阳性.

二、其临床表现

皮炎表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。

皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。

自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。

病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。

刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等。

三、如何进行治疗

接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。

1.寻找过敏原因

详细采取病史，仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。

对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗(如苏打水);如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗(如硼酸液)。

2.避免刺激

出现临床症状，应尽量减少局部刺激。避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。

3.全身治疗

内服抗组胺类药物，如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等;大剂量维生素C口服或静注;10%葡萄糖酸钙注射液，静脉推注。面积广泛，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松;得宝松肌内注射。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，等症状减轻后，口服维持。

接触性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时，可使用抗生素，轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服;重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素。

4.局部治疗

局部治疗十分重要，应根据临床表现分别对待。

(1)急性阶段以红斑、丘疹为主者，用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，湿敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长，通常湿敷2～3天，待渗液停止，肿胀消退后，可停止湿敷，改用霜剂或油膏外涂。

(2)亚急性或慢性阶段以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等，如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。

四、怎样预防接触性皮炎

1.要远离外界过敏源。

我们日常生活的周围，有很多过敏源，这些过敏源一旦被证明是能够引起我们的接触性皮炎，我们就应该马上与外界的过敏源进行隔离，而且，要注意时刻提高警惕。

2.减少对花露水等的使用。

很多直接接触皮肤的日用品，比如一些润肤露、防晒霜以及花露水等等，这些东西由于直接和皮肤接触，容易对皮肤产生副作用，因此，能不用就不用，以免引起皮炎，得不偿失。

　3.不用刺激性强的洗涤用品。

我们有时使用的香皂、洗衣粉、洗手液，尽量选择用幼儿的用品，这样会使化学制剂用量少一些，特别是患上皮炎以后，一定要避免因肥皂水等刺激，导致皮损处充血。

4.要注意饮食清淡不油腻。

平时多吃一些清淡的食物，不要吃很多海鲜和辛辣油炸等食物，一定要多吃一些新鲜的蔬菜、水果和富含维生素类的食品，保持饮食均衡，并且保证摄入足够的维生素。

5.要保持精神愉悦。

不要给自己太大的生活压力，要学会调节生活节奏，有时间多放松心情，让自己的精神轻松愉快，日常生活要有规律，建立正确的作息时间习惯，一定要避免过度劳累。

6.适当进行一些体育锻炼。

身体锻炼时提高自身免疫力的最好方法，经常性的活动、锻炼，能让我们的身体增强新陈代谢，同时一定要找到适合自己体质的运动，锻炼强度要因人而异，不要一味强求高运动量。

7.日常着装要以棉料为主。

因为服装是我们每天接触皮肤最多的物品，因此，我们尽量不要去选择那些化纤或者是尼龙等面料的衣服，这种衣服可能会引起接触性皮炎发生。应尽量穿那些棉质柔软、透气性和吸水性好的服装。

　8.要多注意补充水分。

皮肤是少不了水分的滋养的，如果皮肤的水分缺失，会引起皮肤干燥，这样会降低皮肤的抵抗力，因此，一定要注意多喝水，通过大量水的摄入，就提高皮肤的免疫力。