一、猝死是什么意思
1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。
目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点是死亡急骤,出人意料,自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白。猝死主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征:
1、心音消失;
2、脉搏触不到,血压测不出;
3、意识突然丧失,若伴抽搐,称之为阿斯综合征,发作可自限,数秒或1~2分钟可恢复,持续时间长可致死;
4、呼吸断续,呈叹息样,随后停止;
5、昏迷;
6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型:室颤、窦性静止及心脏电机械分离。
二、容易引发猝死的疾病
一,冠心病:是心性猝死中最常见的病因,
二,心肌炎:重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变,导致心源性休克和猝死,
三,原发性心肌病:病变以侵犯心室为主,也可累及心脏传导系统,
四,风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄病人约25%可致猝死,
五,QT间期延长综合征:包括先天性耳聋,继发性者常见原因为低血钾,奎尼丁,胺碘酮药物影响,
六,二尖瓣脱垂综合征:常引起快速心律失常,
七,先天性心脏病-冠状动脉畸形:如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连,
八,预激综合征合并心房颤动:当旁道不应期越短,发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常-室颤而猝死,
九,病态窦房结综合征:多因冠状病,心肌炎,心肌病,引起窦房结动脉缺血,退行性变,致窦房结缺血,坏死,纤维化。
三、猝死的抢救措施
一,心肺复苏。
(一)叩击心前区:在心前区用拳叩击三下,对刚发生心脏停搏病人,部分可复跳,如不复跳,可立即进行胸外心脏按压。
(二)胸外心脏按压:病人仰卧于硬板床或地上,术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处,将右手掌放在左手背上,双手有节奏地按压,借助身体下压的力量,有节奏地每分钟按压60-70次,避免用力过大引起肋骨骨折。
(三)口对口人工呼吸:术者一手托起病人颈部,使头部尽量后仰,保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔,深呼吸后对准病人的口用力吹出,每分钟12次(每按压心脏4-5次,作口对口人工呼吸1次)。二,心肺复苏后的处理。
(一)心律,血压,心功的恢复:
1,心律失常的处理:严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素,药物治疗无效时,可用人工心脏起搏。
2,低血压的处理:对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。
3,心力衰竭的处理:可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况,给予西地兰或地高辛。
(二)肺部感染的防治:要保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物的清除,预防肺部感染。
(三)脑缺氧的防治:为减轻心脏停搏对脑组织的损害,应尽早防治脑水肿,具体方法:应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑,作选择性的头部降温。
(四)肾功能不全的防治:尽快纠正休克或低血压,纠正酸中毒,早期应用利尿脱水剂如:甘露醇,速尿等。
四、猝死的预防护理
(1)日常生活应注意保健,要讲究科学,不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行,饮食结构要合理,多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜,少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物,多食含维生素C丰富的蔬菜,豆制品等,烹调多用植物油,菜肴少放盐,口味清淡为好,要注意防止便秘,这不是一件小事,因为便秘时用力排便,会使腹压增加,影响心脏,极易诱发冠心病,心肌梗死的急性发作。
(2)定期体检,应随时检查血压,血脂,因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死,同时也会增加心脏猝死的危险,血脂过高容易导致动脉粥样硬化,而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死,要坚决控制体重,有资料显示,体重超过标准20%,则冠心病突发的危险性增加1倍。
(3)保持情绪稳定,加强自身修养,努力做到情绪乐观,性格开朗,随遇而安,脾气暴躁,易发火动怒的人,血压波动剧烈,易引发急性心肌梗死。
(4)预防心梗,首先要预防冠状动脉粥样硬化,最根本,最重要的措施就是远离和消除如下危险因素:高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,吸烟等。
(5)心梗发作时,通常会伴有一些疼痛,大部分病人会出现持续性的胸痛,并超过半个小时,且疼痛的程度比一般心绞痛更重,伴胸闷,窒息感,濒死感,大汗,全身无力,有的病人还会出现牙疼,胃疼,头疼或是上腹疼等,病人出现上述情况,应呼叫120急送医院。
(6)药物自救,有冠心病的人,要随身携带装有硝酸甘油,消心痛,速效救心丸等药物的保健盒,在疾病发作之初可立即服用,以减轻发病的严重程度,此外,冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50毫克,对预防猝死也有效。
(7)中药调理,中医的活血通络,软坚散结,益气养血,宽胸理气,芳香开窍等方法,可以改善心肌供血,营养心肌,预防血栓形成,软化冠状动脉,改善心功能,预防心肌梗死。