月经崩漏
一、女性月经崩漏的检查诊断
1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。
2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：
⑴阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。
⑵确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。
⑶产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。
⑷崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
⑸周期性于两次月经中间（即氤氲期）出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。
⑹因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。
⑺伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。
⑻中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。
3.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。
4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。
二、月经崩漏的西医治疗
⑴止血
①孕酮类药物：黄体酮20mg/日，肌注3天；安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。对闭经较久，内膜较厚者，同时并用丙酸睾丸酮，年轻者25mg/日，年长者50mg/日，肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。
②雌激素制剂：己烯雌酚2mg，每6-8小时1次，血止后3天递减1/3量，维持量O.5mg/日，至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小时肌注1次，递减法同上，血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。
③其他止血药物：如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等，但效果不理想，故仅作为止血的辅助措施。
⑵调整月经周期（血止后应用）。
①人工周期治疗（见月经稀发）。
②雌孕激素联合治疗：一般用口服避孕药，服法同避孕，适用于生育年龄而无生育要求者。
③孕激素治疗：下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血，连用3个周期。
⑶恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
①克罗米酚（见月经频发）。
②三苯氧胺（见月经频发）。
③绒毛膜促性腺激素；于月经周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。
④促性腺激素释放激素：于月经中期连续脉冲式给药，每天5mg，共3天。
⑷诱导闭经：
对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日，或棉酚类药抑制子宫内膜，使月经渐少直至闭经。
⑸子宫切除术：
用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。
三、月经崩漏的中医治疗
⑴实证
治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主.
主穴三阴交中极次髎
配穴寒凝者，加归来，地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢，气穴；胁痛者，加阳陵泉，光明；胸闷者，加内关。
操作毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸.
方义三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴。
⑵虚证
治法调补气血，温养冲任.以足太阴，足阳明经穴为主。
主穴三阴交足三里气海
配穴气血亏虚者.加脾俞，胃俞；肝肾不足者，加太溪，肝俞，肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。
操作毫刺补法，可加用灸法.
方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血.气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。
其他治疗
⑴耳针法选内生殖器，交感，皮质下，内分泌，神门，肝，肾，腹.每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20—30分钟。也可用埋针或埋丸法.
⑵皮内针法选气海，阿是穴，地机，三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺人，外用胶布固定，埋入2天后取出.
⑶皮肤针法选下腹部任脉，肾经，胃经，脾经，腰骶部督脉，膀胱经，夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止，腹部舒适为度.
⑷穴位注射法选中极，关元，次髎，关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升，隔日1次.
中药验方
地榆炭30克，仙鹤草30克，侧柏炭15克，金刚藤15克，女贞子15克，旱莲草20克，生黄芪15克，杜仲10克，桑寄生20克，续断15克，白及15克，炙甘草10克。
中成药
(1)十灰丸，每服6克，日服3次(适用于血热者)。
(2)固经丸，每服9克，日服3次(适用于阴虚血热者)。
(3)荷叶丸，每服9克，日服3次(适用于血热或阴虚火旺者)。
(4)龙胆泻肝丸：每服6克，日服2次(适用于肝胆湿热者)。
(5)益母丸，每服6克，日服2次(适用于血瘀者)。
(6)震灵丸，每服9克，日服2次(适用于气滞血瘀者)。
(7)乌金丸，每服6克，日服3次(适用于肝气郁滞者)。
(8)崩漏丸，每服6克，日服3次(适用于肝肾阴虚者)。
(9)全鹿丸，每服9克，日服2次(适用于脾肾阳虚者)。
(10)人参归脾丸，每服6克，日服2次(适用于脾气虚而不摄者)。
(11)补中益气丸，每服6克，日服3次(适用于气虚下陷者)。
(12)金匮肾气丸，每服6克，日服3次(适用于肾阳不足者)。
(13)妇血宁，每服5片，日服3次。
(14)云南白药，每服0.3克，日服3次(上药各型均可使用)。
四、月经崩漏的食疗方法
红米生地粥
[来源]《食医心鉴》
[原料]生地黄50克，红米100克，冰糖适量。
[制作]取生地黄，洗净后煎取药汁，与红米加水共煮，煮沸后加入冰糖；煮成稀粥。
[用法]每日早晚空腹温热食。
[功效]清热生津，凉血止血。适用于血热崩漏，鼻衄及消化道出血，还可用于热病后期，阴液耗伤，低热不退，劳热骨蒸，或高热心烦，口干作渴。
[注意事项]此粥不宜长期食用。服用期间，忌吃葱白、韭白、薤白及萝卜
阿胶粥
[来源]《食医心鉴》
[原料]阿胶30克，糯米100克，红糖适量。
[制作]先将糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮1—2沸，加入红糖即可。
[用法]每日分2次服，3—5日为l疗程。
[功效]滋阴补虚，养血止血，安胎。适用于功能失调性子宫出血及血虚，咳血，衄血，大便出血等。
[注意事项〕连续服用可有胸满气闷的感觉，故宜间断服用。脾胃虚弱者不宜多食。
乌雄鸡粥
[来源]《太平圣惠方》
[原料]乌雄鸡1只，糯米100克，葱白3条，花椒、食盐适量。
[制作]将鸡毛去净，除内脏，洗净切块煮烂，再入糯米及葱、椒、食盐煮粥。
[用法]每日2次，空腹食。
[功效]益气养血，止崩安胎。适用于脾虚血亏而致的暴崩下血或淋漓不净，血色淡质薄，面色恍白或浮肿，身体倦怠．四肢不温，气短懒言等。
山药山萸粥
[来源]经验方
[制作]将山英肉、山药煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。
[用法]每日分2次，早晚温热食。
[功效]补肾敛精，调理冲任。适用于肾虚型崩漏。
[注意事项]因热致病者忌服。
