肺栓塞症状有哪些 应该怎样治疗

一、肺栓塞症状有哪些

(1)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。

(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关，胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。

(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。

(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。

(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足，这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。

(7)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问，呼吸困难可能与呼吸，循环功能失调有关，呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视，呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。

二、肺栓塞的治疗方法

(一)一般措施：若患者突然发生呼吸、心跳停止，应立即进行复苏抢救，有剧烈胸痛、焦虑者，可给予*、哌替啶(*)或可待因等药物，以缓解症状，但需注意监测呼吸和循环状态。

(二)抗凝治疗：主要药物为肝素和华法林，其抗凝作用能防止血栓栓子继续扩大，等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。

一般采用肝素持续静脉滴注，每日用量100～400mg不等，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)为正常对照值的1畅5～2畅5倍，持续7～10d，后3～4d同时口服华法林，成人首次剂量约为4畅0mg，以后，根据患者个体情况调节剂量，使凝血酶原时间(PT)延长到正常对照值的1畅5～2畅5倍，凝血酶原活动度降到30%～40%，国际标准化比值(1NR)增至2畅0～3畅0，持续3～6个月，视基础疾病再决定是否长期服用。

近期手术和患潜在出血性疾病、严重肝病、恶性高血压等病者忌用。低分子量肝素是一种新型抗凝剂，近年逐渐用于深静脉血栓和肺栓塞的治疗。低分子量肝素皮下注射，无需实验室监测，应用更方便。

(三)溶栓治疗：溶栓治疗可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能。

同时，又能溶解深静脉系统的血栓，减少栓子来源，减少肺栓塞复发，改善生活质量和远期预后。溶栓联合抗凝治疗优于单纯溶栓或抗凝治疗，已成为目前治疗肺栓塞的首选方法。溶栓剂是一组通过把纤溶酶原转变为纤溶酶，激活纤溶的药物，常用的有尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。

尿激酶由正常人尿净化而得，其制品中含有高分子量尿激酶(相对分子质量54000)和低分子量尿激酶(相对分子质量33000)，后者有激活全身性纤溶的作用，较激活纤维蛋白上的纤溶酶原强，容易引起出血。尿激酶在12～24h静脉滴注总量可达15万单位～30万单位，联合应用肝素或低分子量肝素，持续1～2周左右，再续以口服华法林，维持PT为正常对照值的1畅5～2畅5倍，至少4～6个月。

链激酶是一种从C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶中提纯的制剂，现已可用基因工程制备。链激酶开始30min内静脉给药25万单位，以后24h内每小时给药10万单位，其疗效低于尿激酶，且有抗原性。

重组型组织纤溶酶原激活物(rt-PA)是第二代选择性溶栓药，推荐用法为50～100mg，2h左右静脉点滴完毕。rt-PA在2h内比尿激酶或链激酶在12～24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快，这对某些危重患者更为重要。

三、肺栓塞的日常护理要素

肺栓塞的日常护理要素1、密切观察病情变化(1)持续多参监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。(2)及时准确记录24h出入量，医生治疗提供依据。(3)密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。

肺栓塞的日常护理要素2、休息与活动绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。

四、肺栓塞常见的致病因素

一、血栓

血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

二、心肺疾病

慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。

　三、肿瘤

在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

　四、妊娠分娩

肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

　五、其他

如长骨骨折致脂肪栓塞，寄生虫和异物栓塞，肥胖(超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加)，脱水，某些血液病(镰状细胞病、红细胞增多症)，代谢性疾病(糖尿病等)及静脉内插管等也易发生血栓病。