钩虫病的治疗 钩虫病的临床表现有哪些

一、钩虫病的病因

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。

寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫。偶可寄生人体的还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫等。巴西钩口线虫的感染期幼虫虽可侵入人体，但一般不能发育为成虫。

病因

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。寄生于人体的两种钩虫的生活史相同，虫卵随粪排出后，在温暖潮湿的土壤中1～2日就可孵化出杆状蚴，然后5～8日内转化为细长的丝状蚴。丝状蚴钻入人皮肤后随血流到达肺，然后沿呼吸道爬至会厌被吞入消化道，幼虫吸附于小肠并发育为成虫，长期吸血。成虫寿命2～10年。

1.幼虫的致病作用

幼虫侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，局部皮肤可出现小的红色丘疹。

2.成虫引起的损害

钩虫成虫以口囊吸附在小肠黏膜绒毛上，以摄取黏膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的黏膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失。

二、钩虫病的症状

钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状较为长久和严重。

1.钩蚴虫所致的症状

(1)皮炎钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹和小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。抓痒可继发细菌感染，局部淋巴结肿大，偶可出现一过性荨麻疹。

(2)呼吸系统症状受染后3～5日，患者常有咳嗽、喉痒、声哑等;重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。X线检查可见肺纹理增加或肺门阴影增生，偶可发现短暂的肺浸润性病变。

　2.成虫引起的症状

粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有慢性临床症状者称“钩虫病”。

(1)消化系统的症状患者大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻、乏力、消瘦等。

(2)血液循环系统症状

①贫血

重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。长期严重贫血可发生贫血性心脏病，表现为心脏扩大、心率加快等。严重贫血常伴有低蛋白血症，出现下肢或全身水肿。

②循环系统症状

贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代谢功能。患者皮肤黏膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动也感气急、心悸，四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等。重度感染者全身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大、压痛、肺部啰音、腹水等。

　3.其他

儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成年患者也常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等;严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。

三、钩虫病的治疗

(一)钩蚴皮炎

在感染后24h内局部皮肤可用左旋咪唑涂肤剂(左旋咪唑750mg.硼酸1.3g，薄荷1.3g加50%酒精溶液至100ml)或15%阿苯达唑软膏1日2～3次，重者连续2do皮炎广泛者口服阿苯达唑，每日10～15mg，kg，分2次服，连续3d，有止痒、消炎及杀死皮内钩虫幼虫的作用。

(二)驱虫治疗

1.苯咪唑类药物目前国内外广泛使用的阿苯达唑(albendazole)和甲苯达唑(mebendazole)，均是广谱驱肠道线虫药物，对肠道线虫有选择性和不可逆性抑制其摄取葡萄糖的作用，使虫体糖原耗竭和抑制延胡索酸脱氢酶，阻碍三磷酸腺苷产生，导致虫体死亡，具有杀死成虫和虫卵的作用。但其驱虫作用缓慢，于治疗后3～4d才排出钩虫。阿苯达唑剂量为400mg，每日一次，连服2～3d。甲苯达唑为200mg，每日1次，连续3d，儿童与成人剂量相同。感染较重者需多次反复治疗。药物不良反应轻而短暂，仅少数病人有头昏、腹痛、恶心等。

复方甲苯达唑(每片含甲苯达唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg)，成人每日2片，连服2d。4岁以下儿童的剂量减半。孕妇忌用。治后15d复查，钩虫卵阴转率93%。

复方阿苯达唑(每片含阿苯达唑67mg，噻嘧啶250mg)，每日10～15mg，kg，分2次服，连续3d，治疗后2周复查钩虫卵阴转率69.91%。十二指肠钩虫77.14%，美洲钩虫为68.29%。

2.噻嘧啶(pyrantelparnoate)也是一种广谱驱肠道线虫药物，为神经肌肉阻滞剂，使虫体产生痉挛麻痹而被排出。驱虫作用快，钩虫与蛔虫于服药后1-2d排出。但对美洲钩虫与鞭虫的作用较阿苯达唑和甲苯达唑略差。成人剂量每次500rag(质)，儿童按10mg，kg基质计算，每日1次，连服2～3d。副作用轻微短暂，少数病人有恶心、腹痛、腹泻等反应。早孕者忌用。

　(三)对症治疗

贫血是钩虫病的主要病症，纠正贫血甚为重要。补克铁剂可改善贫血。口服硫酸亚铁0.3g，3次/d，儿童可用10%枸橼酸铁铵溶液，3次/d。为促进铁剂吸收，可加服维生素c;贫血一般在两个月左右得以纠正。血象恢复正常后，应继续服用小剂量铁剂2～3个月。孕妇和婴儿钩虫病人如果严重贫血，急需纠正时，可予小量多次输成分血。此外严重钩虫病贫血病人在饮食中应补充高蛋白及维生素等。

(四)钩蚴性皮炎的治疗

可将手足皮肤发痒的部位浸入50℃以上热水中，持续30分钟左右，即可达到杀死蚴虫、止痒的目的。亦可用热毛巾(50℃左右)局部湿敷.钩蚴感染24小时内可用左旋眯唑涂搽剂或15%噻苯咪唑软膏，涂擦患处，3次/d，连用2天。可快速消肿、止痒，还能预防呼吸道症状的发生。

四、钩虫病的的预防

1.管理传染源：在流行区，每年冬季进行普查普治。

2.切断传播途径：加强粪便管理，注意粪便无害化处理，禁止鲜粪施肥，采用高温堆肥法，或用药物杀灭粪内虫卵，是预防本病的关键措施，不吃不洁生蔬菜，防止钩蚴经口感染。

3.保护易感人群：在易受感染的环境中劳动时，避免赤手裸足操作;此外，在皮肤上涂布防护药物，也有一定效果，防护药物可酌情采用如下方法制备：白矾，1%碘酒，95%乙醇100ml，浸泡l～2天，滤过，再加乙醇l00ml，松香15g，近来应用如下配方的松香乙醇，认为防护效果比较可靠：95%乙醇1000ml，加松香200g，另取碘化钾20g，加蒸馏水20ml溶解，再加碘片20g，溶解后加入上述松香乙醇中，摇匀即成，在拟暴露皮肤上进行涂布预防。