了解胰岛素抵抗如何治疗胰岛素抵抗

一、胰岛素抵抗

遗传性因素、许多环境因素等都可能会造成胰岛素抵抗，尤其是肥胖，长期缺乏运动，或者食量摄入过多对身体都是非常不利的，日常生活中要注意防止胰岛素抵抗，适当做一些身体锻炼，控制饮食，糖尿病人要注意控制血糖。

根据胰岛素剂量反应曲线，可以看出，胰岛素抵抗有三种形式：

(1)单纯曲线右移，表示胰岛素的效应器官对胰岛素敏感性减低，需要增加胰岛素的剂量才能达到最大反应。

(2)单纯曲线高度降低，增加胰岛素的剂量也不能达到最大的反应高度，这提示靶器官对胰岛素的反应性降低。

(3)同时伴有曲线右移及曲线最大高度的降低，表明胰岛素敏感性和反应性均降低。

胰岛素抵抗的病因很多，包括遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，原发性胰岛素抵抗大多数是由于多基因突变所致，并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。除了上述遗传因素之外，许多环境因素也参与或导致胰岛素抵抗，称之为继发性胰岛素抵抗，如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖;这主要与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。

肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多。TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高，抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表达，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。近年来尚发现脂肪细胞能分泌抵抗素(resistin)，抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。其他如瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱也与胰岛素抵抗有关。骨骼肌细胞内甘油三酯(TG)含量增多也被认为是胰岛素抵抗的原因之一，B细胞内TG积聚过多可造成其功能减退。

日常生活中糖尿病人要注意合理选择抗血糖药物，胰岛素要在医生的指导下注射，不能过度依赖胰岛素，会对身体造成负面影响，还要合理选择择降血压药物，注意补充体内微量元素。胰岛素抵抗也会引起多种并发症，因此要尽早治疗。

二、胰岛素抵抗综合疾病概述

胰岛素抵抗是大家关注的热点问题之一。早在20世纪60年*们便观察到糖耐量受损(IGT)、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱和高血压等常同时出现于同一个体，当时有人称其为繁荣综合征，但在相当长时间内人们并不了解该综合征的各种成分为何先后或同时出现在同一个体或同一家族，因此又称其为X综合征。直至1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征后，人们才将上述多种表现与胰岛素抵抗联系在一起，认为他们发病的共同病理基础为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的定义：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低。狭义的胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素介导的葡萄糖利用的反应性降低。产生胰岛素抵抗的主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织。临床研究发现，约25%的正常人群存在胰岛素抵抗，糖耐量低减(IGT)人群75%存在胰岛素抵抗，2型糖尿病患者胰岛素抵抗的发生率为85%左右。1995年Stem提出“共同土壤”学说，认为胰岛素抵抗是滋生上述疾病的共同基础。鉴于胰岛素抵抗综合征与多种代谢相关的疾病有密切联系，故1997年Zimmeet等主张将其命名为代谢综合征(metabolicsyndrome，MS)。

三、胰岛素抵抗综合疾病病因

导致胰岛素抵抗的病因很多，它包括遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，原发性胰岛素抵抗绝大多数(90%以上)是由于多基因突变所致，并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。除了上述遗传因素之外，许多环境因素也参与或导致胰岛素抵抗，称之继发性胰岛素抵抗如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖，这主要与长期运动量不足和饮食能量摄入过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物(如糖皮质激素)、某些微量元素缺乏(如铬和钒缺乏)、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。

四、糖尿病合并胰岛素抵抗治疗三部曲

1胰岛素抵抗小回顾

胰岛素抵抗是指集体的胰岛素靶组织(肝脏、骨骼肌以及脂肪组织)对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素介导的葡萄糖利用减少。

葡萄糖不能有效进入靶细胞导致其循环浓度升高，从而刺激胰岛β细胞产生更多的胰岛素。

久而久之，加速胰岛β细胞的恶化、导致脂代谢异常，产生糖尿病、代谢综合征等。

2一部曲：一攻健康的生活

对于合并胰岛素抵抗的糖尿病患者而言，目前认为最有效的干预方式是建立健康生活方式。

(1)限制热量摄入、减重(第一年使体重下降5%-10%);

(2)适当增加体力活动，推荐每天≥30分钟中等强度运动避免久坐;

(3)改变饮食结构，减少富含饱和脂肪酸、凡是脂肪酸、胆固醇、蛋汤、钠盐食物的摄入。

3二部曲：二攻抵抗与血糖

在建立健康生活方式的基础上进行药物干预，主要目标是治疗胰岛素抵抗。

(1)联合胰岛素增敏剂;

(2)联合胰岛素;

(3)联合选用二甲双胍。

4三部曲：三调血压和血脂

注意控制高血压、调脂降压。推荐ACEI类药及ARB药将血压控制在<130/80mmHg。