单纯性肥胖症是怎么形成的 引起单纯性肥胖症的因素

一、引起单纯性肥胖症的因素

　1.遗传因素

流行病学调查表明，单纯性肥胖者中有些有家族发病倾向。肥胖父母所生子女中患单纯性肥胖者，比父母双方体重正常者所生子女高5～8倍。1994年，Zhang等用酵母菌克隆出ob/ob小鼠的肥胖基因(ob基因)。ob基因位于第6号染色体上，其表达产物称瘦素(1eptin)。其重要生理作用之一是将体内脂肪储存的信息传送到下丘脑和弓状核，通过使神经肽Y减少而使摄食减少。ob/ob小鼠由于缺乏ob基因，在生命的早期即有多食、肥胖、高血糖和高胰岛素血症、糖尿病、低体温和不育。据此推论，此基因缺乏可能与肥胖的发生有关。

2.精神神经因素

下丘脑的食欲中枢和个体的摄食行为受许多激素和细胞因子的调节。刺激下丘脑中的腹内侧核可使动物拒食，而完全破坏该神经核则引起多食。脑室内直接注射瘦素比在中枢神经系统以外的全身注射引起的反应更为强烈，提示中枢神经系统为瘦素作用的重要部位。周围神经系统对摄食也具调节作用。人进食后的“饱感”就是通过周围神经将感受到的信号传送到中枢神经，因而停止继续进食。人们在悲伤或过于兴奋的情况下进食减少，说明精神因素对摄食也有调节作用。临床上可见下丘脑发生病变所引起的肥胖或消瘦，肥胖是下丘脑综合征的常见临床表现之一。

3.内分泌因素

许多激素如甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素等可调节摄食，推测这些激素可能参与了单纯性肥胖症的发病机制。肥胖者对胰岛素抵抗而导致高胰岛素血症，高胰岛素血症可使胰岛素受体表达下调而增加胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。胰岛素分泌增多可刺激摄食增多，同时抑制脂肪分解，因此引起体内脂肪堆积。

　4.生活方式与饮食习惯

运动员在停止运动后、经常摄入高热卡饮食或食量大、吸烟者在戒烟后、睡前进食习惯、喜欢吃油腻食物、每天进餐次数少而每餐进食量大等，都与单纯性肥胖的发生有关，但都不是单纯性肥胖的唯一病因。

二、单纯性肥胖症的三种测量方法

1.人体测量法大多数人体测量的方法所得结果只算出体重，并不真正反映体内脂肪量，因此，根据人体测量结果来评定肥胖，必须结合肉眼观察是否肥胖做出判断。

(1)理想体重：理想体重(kg)=身高(cm)-105，或等于身高(cm)减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。实际体重超过理想体重20%则判定为肥胖。

(2)体重系数(BM1)：BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。为常用指标。1997年，wHO根据BMI结果对肥胖的分级标准为：正常。BMI为18.5～24.9;≥25为超重;25～29.9为肥胖前期;30.0～34.9为I度肥胖(中度);35.0～39.9为Ⅱ度肥胖(重度);≥40为Ⅲ度肥胖极重度)。2000年国际肥胖特别工作组提出，亚洲成年人BMI正常范围是18.5～22.9;≥23为超重;23～24.9为肥胖前期;25～29.9为I度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖。

(3)腰臀比值(wHR)：为以肋骨下缘与髂前上嵴之间中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围)的比值。正常成人男性<0.90，女性

2.人体总脂测定人体总脂测定是间接测定体内脂肪总重量的方法。大多数方法是先测定无脂肪组织的重量，再从人体总重量中减去无脂肪组织的重量即得体脂总重量。这些方法的前提是假定身体组成只有两部分，即脂肪组织和无脂肪组织。

(1)总体水(TBW)测量法：原理是体内储存的脂肪是无水的，水都存在于无脂肪组织中，且其含量比较恒定;用放射性核素稀释法即用3H或2H标记的水测量总体水，从而将无脂肪组织重量测定出来，即可知道体脂总量。

(2)总体钾测定：用40K来测定身体中无脂肪组织的重量，再从实际体重中减去无脂肪组织的量即得体脂重量。方法也是用放射性核素稀释法。

(3)生物电阻抗测定法：根据测定生物电阻抗测量人体脂肪。人体脂肪越多，电阻抗值越大。肥胖检出率高于单用体重法。

(4)双功能X线吸收法：原理是X线球管发生的X线经边缘滤波后，形成两个能量不同的峰，它们经过密度不同的组织则有不同的衰减率。可测全身，也可测局部，无创伤、有较高的准确性。与其他方法测定全身脂肪量的结果有很好的相关性。

3.皮下和腹部脂肪测定法有X线照片、B超、CT、MRI和红外线相互作用法。CT是诊断内脏型肥胖最精确的方法。一般采用第4～5腰椎水平扫描，计算腹内脂肪面积。通常≥120cm2作为诊断内脏性肥胖的标准。

三、预防单纯性肥胖症的措施

　（1）人群一级预防：

肥胖症的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对肥胖症有正确认识（既不麻痹，又不紧张恐惧），改变不良的生活方式，饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖症的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展；

　（2）婴幼儿期预防：

强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。在生后3个月内避免喂固体食物。在生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄人过量热卡，特别在生后6～8个月时对肥胖儿童尽量减少奶人量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精米精面的制品。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段；

　（3）养成良好的生活习惯和进食习惯。

不要偏食糖类，高脂，高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯。养成每天都有一定体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式，特别是防治成人期静坐式生活方式都有重大影响。

（4）青春期及青春早期预防：

这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的压力，担忧，冲突也增多。追求苗条体型，使不少女孩引发对减肥的错误认识，片面追求节食，禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成损伤或死亡。这一时期健康教育的重点是加强对营养知识和膳食安排的指导，运动处方训练的指导，正确认识肥胖等。

四、单纯性肥胖症的中医治疗

1．脾虚湿阻

肥胖有浮肿，肢体困重，疲管乏无力，腹胀纳呆，尿少、便溏，苔白腻，舌质淡，脉细滑。

【治法】健脾利湿。

【方药】防已黄芪汤合苓桂术甘汤加减：黄芪25克，苍术12克，白术12克，防已16克，茯苓16克，泽泻16克，桂枝12克，生甘草7克。湿浊甚者加薏苡仁25克，车前草16克；腹胀加厚朴12克，枳壳12克。

　2．痰浊中阻

素体肥胖，喜食甜肥食品，头晕眼花，恶心欲呕，视物旋转，脘腹胀满，体困重，手足麻木，吐粘痰，舌质淡红，苔白腻，脉滑。

【治法】健脾化痰，和胃降浊。

【方药】半夏白术天麻汤加减：法半夏12克，白术12克，茯苓12克，陈皮12克，天麻12克，炙甘草7克，枳实12克，竹茹12克，泽泻12克。

3．胃热湿阻

肥胖人头晕头胀，消将善饥口渴善饮，腹胀中满，便秘，苔薄黄腻，舌质红、脉弦滑或数。

【治法】清热利湿。

【方药】防风通圣散加减：防风12克，黄芩12克，山栀子12克，滑石16克，连翘16克，草决明16克。大便干结加芒硝8克(冲服)，枳实12克；头晕头胀加菊花12克：口渴加天花粉16克。

　4．气滞血瘀

肥胖患者胸胁作痛，痛有定处，心悸气短，月经不调，色黑有块，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔溥，脉细弦或涩。

【治法】行气活血

【方药】桃红四物汤加味：桃仁12克，红花7构，当归12克，熟地25克，白芍25克，川芎12克。痛重者加玄胡16克；腹胀加厚朴1z克，枳实12克，枳实12克；瘀血重加乳香、没药各12克。

　5．脾肾阳虚

体胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，腰膝酸软，肢体浮肿，腹胀纳呆，尿少便溏，舌质淡，苔溥，脉沉细或弱。

【治法】温肾健脾。

【选方】真武汤合防己黄芪汤：制附片12克，白术12克，茯苓16克，白芍16克，黄芪25克，防己12克，补骨脂16克。浮肿加车前草16克，泽泻16克，腰腿酸软加牛膝16克，川杜仲16克，腹胀加佛手16克。