流行性腮腺炎有哪些临床表现流行性腮腺炎的病因

导读：有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。

一、流行性腮腺炎有哪些临床表现

一、腮腺炎

潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。

腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清;局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。

二、无菌性脑膜炎、脑炎

有症状的脑膜炎发生在15%的病例，患者出现头痛、嗜睡、脑膜刺激征。一般发生在腮腺炎发病后4-5天，有的患者脑膜炎先于腮腺炎。一般症状在1周内消失。脑脊液白细胞计数在25x106/L左右，主要是淋巴细胞增高。少数患者脑脊液中糖降低。预后一般良好。脑膜脑炎或脑炎患者，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡。可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。

　三、睾丸炎

附睾睾丸炎在流行性腮腺炎男孩中罕见，但青春期后男子患流腮，15%-35%发生此症。睾丸炎以一侧居多(双侧受累者17%-38%)，系流腮病毒在精小管中复制，导致淋巴细胞浸润和水肿所致睾丸炎通常在腮腺炎起病后1周内出现，但是像流腮脑膜炎一样，也可在腮腺炎之前甚至没有腮腺炎时发生。流腮睾丸炎的特征是睾丸高度肿胀，疼痛剧烈，并有发热、恶心、头痛。肿痛可在5-7日内消失，残余的睾丸触痛则持续数周。35%-50%病例睾丸炎后可能有睾丸萎缩，但即使是双侧睾丸炎，也很少以此导致不育。

四、其他症状

流行性腮腺炎可引起其他腺体发炎，包括胰腺炎和甲状腺炎。绝境后期妇女患流腮，可导致卵巢炎和乳腺炎。流腮时肾功能常有改变，可由患者尿中检出病毒，但严重肾损害很罕见。流腮的其他不常见症状还有感觉神经性耳聋、关节炎、心肌炎和血小板减少等。妊娠初期感染流腮，可导致自发流产增多，但母亲流腮与胎儿先天性畸形未见有何明显联系。

二、流行性腮腺炎的病因

一、病原学

1.病毒的基因组：腮腺炎病毒属副粘液病毒科，呈园形，仅1个血清型，直径为90nm～600nm，平均为140nm，含不分节的单股负链核糖核酸(RNA)基因，基因组的顺序为：3N-NS1/P—M-F—sH—HN—L5。

2.病毒的特性腮腺炎病毒对热极不稳定，56℃30min即被灭活，具有不耐酸，易被脂溶剂灭活的特点。

3.病毒的基因分型：近年来，发现功能尚不清楚的SH蛋白基因在与F基因接近片段存在高度变异区域，根据对各地流行的腮腺炎病毒进行SH基凶序列测定，借助计算机生物基因信息分类系统，将腮腺炎病毒分为A、B、C、D、E、F、G、H等8个基因型。并指出欧洲各同流行的病毒以A、C、D基因型为主，但英国近年分离到的病毒却为G型及H型。1995～1996年，在中国新疆、兰州、上海及俄罗斯的西伯利亚分离到的病毒为F型，日本流行的病毒一直稳定为B基因型。而韩国近年分离的病毒却不同于上述型别，应属新的基因型(可能定为I型)。在同一地域的不同时期有不同基因型腮腺炎病毒在流行，以人工诱变病毒研究也证明腮腺炎病毒的遗传不稳定性。

二、流行病学

(1)传染源:早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。

(2)传播途径:本病毒在唾液中通过飞沫传播(唾液及污染的衣服亦可传染)其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

(3)易感性:普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。

三、发病机制

腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞核局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散到腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官，比如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等，引起相应的表现。因此流行性腮腺炎实际上是一种系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样。

腮腺炎的病理特征为腮腺非化脓性炎症。腺体呈肿胀发红，可见渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，其壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润。周围间质组织水肿等病变可导致腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，则经淋巴管进入血循环，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、胰腺等受累时也可出现淋巴浸润和睾丸炎、胰腺炎等病变。但本病毒容易累及成熟睾丸，幼年患者很少出现睾丸炎。

三、流行性腮腺炎的检查

(一)血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。

(二)血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

(三)血清学检查。

1.中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。

2.补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊(效价4倍以上)。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。

3.病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

4.尿：肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。

四、流行性腮腺炎的预防

1.本病可预防，近年国内外应用减毒活疫苗预防流行性腮腺炎效果较好，人血丙种球蛋白及胎盘球蛋白，预防均无效。

2.本病目前虽尚无特效疗法，但通过积极的对症支援和中医中药治疗，除个别有严重并发症者外，大多预后良好。

3.本病对机体的严重危害并不只是腮腺本身，而是它的并发症，应高度警惕和防治并发症。对高热头痛明显的患者，不应迷信土医生的局部治疗，应及早到医院诊治。