功能性低血糖症 比高血糖更严重的疾病

一、功能性低血糖的致病原因

一、药物所致低血糖1、胰岛素。胰岛素注射过量，或注射胰岛素后摄食量过少、活动量相对过度，均可产生典型的急性低血糖反应。在诊断时要注意与糖尿病酮症酸中毒昏迷相区别。2、磺脲类药物。这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。特别是氯磺丙脲，如迅速加量，则较易诱发低血糖，大多数病人在服用一周内出现。服优降糖的患者可在剂量不变、几周甚至几个月后出现低血糖。当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，均应警惕出现低血糖的可能。3、乙醇。当连续大量饮酒而其它食物摄入较少时，可产生低血糖。若在长期饥饿状态下大量饮用乙醇，甚至可因严重低血糖导致死亡。4、其它。糖尿病患者及正常人大剂量应用醋水杨酸(4-6克/天)时血糖可降低。

二、内源性高胰岛素血症：胰岛B细胞瘤。此病会引起慢性、反复发作性低血糖，严重时可危及生命或造成难以逆转的脑部损害。患者常自动增加进食次数，因此往往比较肥胖。

三、非B细胞瘤所致低血糖：有些胰外肿瘤的临床症状与胰岛B细胞瘤相似，故亦可出现空腹腔内和腹膜后的纤维肉瘤及纤维瘤。患者常以低血糖性脑功能障碍为主要症状。

四、对抗胰岛素的内分泌激素不足1、慢性肾上腺皮质功能减退。由糖皮质激素不足导致低血糖。患者的低血糖反应常在空腹时出现，但也有在餐后1-2小时发生的。2、垂体前叶功能减退症。产后大出血导致垂体前叶缺血性坏死者常在空腹时发生低血糖。垂体性侏儒亦可表现血糖较低。3、甲状腺功能减退症。粘液性水肿与呆小病患者空腹血糖较低，但症状一般不严重。

五、婴幼儿及儿童期低血糖1、新生儿低血糖。见于出生后72小时内、病情控制不佳的糖尿病母亲所产的新生儿。2、儿童期酮症性低血糖。发病于2-5岁，如8-16小时不进食，可出现低血糖和高酮血症。

六、其它长期进食不足可引起低血糖餐后低血糖一、先天性糖代谢酶缺乏1、半乳糖血症。缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷转换酶乳儿。2、遗传性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖-1-磷酸醛缩酶，摄入果糖后出现低血糖症，不进食果糖同无症状。二、肠道性低血糖常见于胃大部切除术或胃-空肠吻合术后。三、特发性(功能性)餐后低血糖多见于女性，主要见于一些植物神经功能不稳定或处于焦虑状态的人，并常伴有胃肠道运动及分泌功能亢进的表现，是低血糖的常见类型。一般早上空腹时不发作，常在早餐后1.5-3小时发作，而午餐及晚餐后则较少出现。每次发作时间约15-20分钟，可自行缓解。患者能耐受72小时禁食，这与胰岛B细胞瘤有明显不同。四、早期糖尿病由于胰岛细胞反应迟缓所致的反应性低血糖。

二、功能性低血糖的诊断性标准

一、非胰岛素依赖型糖尿病早期的反应性低血糖进食后胰岛素分泌增高和(或)延迟反应，在食物吸收高峰过后血中仍有过多的胰岛素以致发生低血糖，常在进食后3~5h出现。其特点有：1.口服葡萄糖后延缓耐量试验呈耐量减低或糖尿病曲线，空腹血糖升高或为正常高限，进食葡萄糖后最初血糖正常上升，但峰值可延迟至2~3h，胰岛素分泌明显延缓，在2~4h后胰岛素分泌较正常增多，低血糖在血糖峰值后出现，2.部分病人有糖尿病家族史;3.葡萄糖耐量减低者有逐渐发展为糖尿病倾向。

二、胃肠手术后的反应性低血糖胃大部分切除、胃孔肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术等所致，有明确的病史。进食后食物迅速移至小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌。口服葡萄糖耐量试验显示服糖后血糖峰值迅即出现，低血糖则在服糖后2~3h出现。

三、胰岛素瘤部分胰岛素瘤低血糖出现在餐后，易与本病混淆而漏诊。胰岛素瘤病人口服葡萄糖耐量试验，低血糖在服糖后第3~4h出现，且出现低血糖后，血糖仍继续下降，胰岛素释放系数增高。功能性胰岛素分泌增多时可引起低血糖，可因情绪激动、饥饿、头晕、甚至晕厥，此时，给予低糖饮料可以缓解。患有功能性低血糖的人必须限制碳水化合物的进量，要采取低碳水化物，高蛋白质，高脂肪膳食。

三、功能性低血糖的膳食调补宜忌

1.少吃多餐低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃6~8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

2.均衡饮食饮食应该力求均衡，最好包含50%~60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的也是原则)，包括蔬菜、糙米、牛油果、魔芋、种子、核桃、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

3.应加以限制的食物严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如葡萄汁混合50%的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

4.增加高纤维饮食高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的希望能抑制血糖的波动，也可加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地问道血糖浓度。

5.戒烟禁酒酒精、*、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

四、功能性低血糖应该避免的诱发因素

低血糖多发生以早餐后2~4h临床表现以肾上腺素分泌过多综合症为主病人感心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后较少出现。每次发作约15~20min，可自行缓解，病情非进行性发展，空腹血糖正常，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L(50mg/dl)，但不会更低。血浆胰岛素水平、胰岛素释放系数均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验，在服糖后2~4h其血糖可下降至过低值，然后恢复至空腹时水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

(1)饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进餐时间延迟;过量饮酒、吸烟。

(2)运动不当：运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大。

(3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。

(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状态。在用胰岛素时加用双胍类药物，或安置胰岛素泵。