半月板损伤保守治疗 我们怎么正确选择

一、半月板损伤的相关检查

1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

7.研磨试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。

8.X线检查拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9.膝关节镜检查通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

二、半月板损伤的治疗措施

1.急性期如关节有明显积液(或积血)，应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3.关节镜应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

三、造成半月板损伤的原因

在日常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力和向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。半月板损伤的机理在于膝关节运动引起的半月板矛盾运动以及运动中的突然变化。当膝关节既要伸(或屈)，同时又要内(或外)旋时，一侧半月板即会处于矛盾状态，既需向前又需向后扭动。膝关节处于半屈曲位，小腿旋转时，半月板即被挤住而不能运动，若此时突然将膝伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。长期蹲位或跪位劳动者内侧半月板后移，底角被挤于两髁之间，前角受到牵拉。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等，都是半月板易受损伤的因素。这是一个不可忽略的疾病，我们栽日常生活中应避免损伤半月板的因素，以免引起半月板损伤。

四、半月板损伤治疗后的锻炼方法

1.患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。

2.术后24小时内除了开始进行踝关节的踝泵运动外，还可开始进行髋关节的主动运动(30次——1日)，进行踝泵运动和髋关节运动时，膝关节保持静止;但可进行手术膝关节的股四头肌收缩、放松练习(每组100次，3组/日)。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。可以双膝同时进行股四头肌的收缩和放松练习，这样可以增加股四头肌练习的效率30%。

3.术后第二天可持拐下地完全负重行走(每日扶拐行走时间总共是30分钟，每次行走时间在5分钟左右)，股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。(20次→10次→5次为1组，1-2组/日,可分上下午练习)。膝关节可以在棉垫内做0-30°的微动。其他练习同术后24小时内的内容。3.术后第三天膝关节可以进行活动度在30-60°的活动。其他活动同术后第二天。

4.术后第三天或第四天伤口换药，由“棉花腿”换为“弹力绷带”，可以开始不扶拐下地行走，每日行走总时间控制在30分钟，每次行走时间控制在10分钟内。即如果每次走10分钟，每天最多走3次;如果每次走5分钟，每天走6次。同时进行股四头肌收缩、放松训练。屈膝要过90度，此时患者可以出院。

5.术后1周在门诊拆线，患者不扶拐可以正常行走，每日行走时间控制在1小时内。膝关节活动度应达到100度以上。

6.在家中行术后第2周的训练:(1)活动度训练0-45-90-120度，从手术后第二周的开始，到术后第二周的周末，活动度逐渐增加。(2)肌力训练开始静蹲45-80度下的训练。①开始静蹲练习股四头肌力量。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。一般要求每天练习2-3组，每组练习10-15次，每次练习时间因人而异，比如，肌肉力量好的，一次静蹲时间可以持续5分钟，而肌力弱的，一次只能蹲2分钟，总之，无论肌力好与不好，每次都蹲到腿发抖，坚持不了为止，这样算练习一次。②直腿抬高练习股四头肌内侧头的肌力。直腿抬高训练：直抬腿练习的方法是：患者卧在床上，双腿自然伸直，患肢在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，直到无力为止。休息2分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。

7.术后3周-5周：可进行“专门行走训练”，这一时期，一般主张慢速或中速行走，快速行走要尽量少。术后3周每日行走距离最好在1000米左右，术后4周可以增加到1500米，术后5周可以超过2000米。但要以膝关节在行走后肿胀没有明显加剧为准。如果按着上述的距离行走后膝关节的肿胀明显加重，请减少行走距离，首先减少500米，如果肿胀不再加剧就可以按着减少的距离断裂，到下一周再增加距离。

8.术后6周后，可开始进行不限制距离的行走，也可恢复所有的日常生活活动和工作，并尝试慢跑。如果在太多行走后或跑步后关节肿胀加重，应该适当推迟这样的练习。对于运动员来说，如果此时肌力恢复良好，可以开始参加辅助训练，并很快过度到正规的专项训练。

9.术后9周后，基本恢复正常活动。